Tüdőlevegőztetés és izomvastagító frakció: Elektromos impedancia tomográfia és ultrahang társulása

CÉLKITŰZÉSEK Fő célkitűzés A bronchiolitis következtében kialakult légzési elégtelenségben szenvedő csecsemőknél a nagy áramlású orrkanül (HFNC) különböző áramlási sebességeinek a rekeszizomra, a rectoabdominalis és a ferde megvastagodási frakcióra gyakorolt ​​hatásának értékelése, valamint annak meghatározása, hogy ez a hatás függ-e a HFNC hatásától. áramlási sebességek a funkcionális maradékkapacitáson (FRC).

Másodlagos célok

• Annak értékelése, hogy van-e összefüggés a megvastagodási frakció és a légzési zavar pontszáma között.

• Az EIT adatokból és a vastagodási frakcióból olyan értékeket találni, amelyek korrelálhatnak a HFNC terápia lehetséges sikertelenségi kritériumaival.

  5. MÓDSZEREK 5.1 A vizsgálat típusa és helyszíne Prospektív klinikai vizsgálatot végeznek az Izraelita Albert Einstein Kórház Gyermekgyógyászati ​​ICU-ján 2024 januárja és 2025 decembere között. 5.2 Etikai szempontok Ezt a tanulmányt az Izraelita Albert Einstein Kórház Etikai és Kutatási Bizottságának kell benyújtani. . A kutatásban való részvétel kockázata minimálisnak tekinthető, az összegyűjtött adatok bizalmasságának véletlen elvesztésére vagy az öv felhelyezésének helyén kialakuló bőrpírra korlátozódik. Csak a tájékozott beleegyező nyilatkozat aláírása után készül fel a páciens a monitorozás megkezdésére (1. sz. melléklet) Protokoll A szalagot az áramlási sebességek változásának megkezdése előtt a mellkas köré szerelik, és megkezdődik az EIT-vel történő monitorozás. A betegeket 10-20 fokos dorsalis decubitusban helyezik el, és folyamatosan monitorozzák az áramlási sebesség minden változása alatt, valamint az ultrahangos vizsgálat során.

Négy különböző véletlenszerű áramlási sebességet használunk az értékeléshez: 2,0 liter.Kg-1.min-1, 1,5 liter.kg-1.perc-1, 1,0 liter.kg-1.perc-1, 0,5 liter.Kg-1.perc-1. A véletlenszerű sorrend kiértékelésének végén a csecsemő 0,5 literes áramlásban marad.Kg-1.min-1 5 percig, majd visszatér a 2,0 literes áramláshoz.Kg-1.perc-1. Az EIT paramétereket, az ultrahangos értékelést és a klinikai változókat az 5 perces tartózkodás végén minden sávban összegyűjtik.

5.5 Véletlenszerűsítés: Randomizálási folyamat Az áramlási értékek sorrendjét egy eszközszoftver segítségével kell elvégezni. R 5.6 Klinikai és demográfiai változók A demográfiai változókat, például az életkort, a nemet, a gyermekkori halálozási indexet (PIM2) (23) és a vírusszűrést gyűjtik, amikor rutin kórházi kezelés során kérték.

A klinikai változók közül a légzési frekvenciát (RR) úgy értékeljük, hogy megszámoljuk az EIT pletizmográfia által egy perc alatt előidézett belégzési ciklusokat. A pulzusszám (HR) és a perifériás oxigénszaturáció (SpO2) közvetlenül az Infinity Delta többparaméteres monitorról (Dräger, Lubeck, Németország) lesz mérhető. Belélegzett oxigén frakció (FiO2). A légzési és oxigénellátási index (ROX index) is kiszámításra kerül, amelyet az RR SpO2/FiO2 aránya alapján számítanak ki.

A légzési distressz értékeléséhez a vizsgálók a légzési distressz pontszámot használják.

Elektromos impedancia tomográfia Az elektromos impedancia időbeli változásának rögzítését pletizmográfnak nevezik, és ez információt nyújt a lélegeztetés változásáról, amelyet Delta Z-nek (∆Z) neveznek, és kiváló korrelációt mutat a számítógépes tomográfiával (25) és a minimális impedancia (ZMIN) vagy ∆EELZ (végi kilégzési impedancia), amely a pletizmográfia alapvonala és megfelel az FRC-nek (26,27).

Az impedancia amplitúdójában bekövetkező változások számszerűsítésére általánosan használt mértékegység az tetszőleges egység (AU). Minden egyes betegnél, minden egyes áramlási tartományban legalább 5 egymást követő légzési ciklus átlagát veszik figyelembe az értékelés során, figyelembe véve a legnagyobb stabilitás pillanatát a tartományon belül. a kiértékelendő áramlási sebesség utolsó perce. A delta Z kiszámítását úgy végeztük, hogy a belégzés utolsó pillanatát kivontuk a kilégzés utolsó pillanatából. Az EELZ (∆EELZ) változásait az átlagos EELZ-hez kell hasonlítani 0,5 L-kg-1-min-1 áramlási sebességnél (referencia áramlási sebesség). Ezért definíció szerint az átlagos ∆EELZ 0,5 L-kg-1-min-1 áramlási sebességnél nulla lesz. Ahhoz, hogy az AU-értékek helyett klinikailag jelentős értékeket kapjunk, a ∆EELZ-t a megfelelő Delta Z-vel normalizáljuk a referencia áramlási sebességnél (28). Ezzel a transzformációval a ∆EELZ a tüdő levegőztetésének változásaként értelmezhető a Delta Z (dagálytérfogatok) többszörösében. Például, ha egy csecsemő átlagos Delta Z értéke 15 AU 0,5 L-kg-1-perc áramlási sebesség mellett, akkor a ∆EELZ 30 AU 2,0 L-kg-1-min-1 áramlási sebesség mellett 2-ként jelenik meg (a tüdőtérfogat növekedése a Delta Z kétszeresére a referencia áramlási sebesség mellett).

Kiértékelés ultrahanggal A rekeszizom és a hasizom (rectus és ferde) vastagságának és megvastagodási hányadának sorozatos méréseit ultrahangos felvételekkel gyűjtik össze a korábban képzett személyzet. A képek a SonoSite M-Turbo® eszközzel készülnek, L25x (13-6 MHz) lineáris jelátalakítóval. A képalkotáshoz melegített vízbázisú gélt használnak majd.

A rekeszizom vastagságának mérésére a vizsgálók a jobb félhártyát használták, a lineáris jelátalakítóval az elülső és a középső hónaljvonalak között, a kilencedik bordaközi tér körül, a rekeszizom appozíciós zónájában (29,30). A rectus abdominis vastagságának mérésére a kutatók a köldökhegtől 2 cm-rel jobbra és 2 cm-re elhelyezett lineáris transzducert használták. A has külső ferde, belső ferde és haránt izmai három párhuzamos rétegként azonosíthatók, általában legjobban az elülső hónaljvonalon, a bordaív alsó széle és a csípőtaraj között félúton láthatók (15,16). B-módban kapjuk meg, a mérést pedig M-módban végezzük. A sűrűsödő frakció mérésére a kutatók az ((Eins - Eex) /Ex) x 100 képletet használják, ahol Eins = a belégzés végén kapott vastagság és Eex = a kilégzés végén kapott vastagság.