Napowietrzanie płuc i frakcja zagęszczania mięśni: Stowarzyszenie Tomografii Impedancyjnej Elektrycznej i Ultradźwięków

CELE Cel główny Ocena u niemowląt z niewydolnością oddechową wtórną do zapalenia oskrzelików, wpływu różnych szybkości przepływu kaniuli nosowej o wysokim przepływie (HFNC) na frakcję zgrubiającą przepony, odbytniczo-brzusznej i skośnej oraz określenie, czy wpływ ten zależy od działania HFNC natężenia przepływu funkcjonalnej pojemności resztkowej (FRC).

Cele drugorzędne

• Ocena, czy istnieje korelacja między frakcją zagęszczającą a oceną niewydolności oddechowej.

• Znalezienie wartości z danych EIT i frakcji zagęszczającej, które mogą korelować z możliwymi kryteriami niepowodzenia terapii HFNC.

  5. METODY 5.1 Rodzaj i miejsce badania Prospektywne badanie kliniczne zostanie przeprowadzone na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej szpitala Izraelita Alberta Einsteina w okresie od stycznia 2024 r. do grudnia 2025 r. 5.2 Aspekty etyczne Niniejsze badanie zostanie przedłożone Komisji ds. Etyki i Badań Szpitala Izraelita Alberta Einsteina . Ryzyko wzięcia udziału w tym badaniu uważa się za minimalne, ograniczające się do przypadkowej utraty poufności zebranych danych lub rumienia skóry w miejscu założenia pasa. Dopiero po podpisaniu formularza świadomej zgody pacjent będzie przygotowany do rozpoczęcia monitorowania (Załącznik nr 1). Protokół Taśma zostanie zainstalowana wokół klatki piersiowej przed rozpoczęciem zmiany natężenia przepływu i rozpocznie się monitorowanie za pomocą EIT. Pacjenci zostaną ułożeni w pozycji grzbietowej uniesionej pod kątem 10 do 20 stopni, a monitorowanie będzie prowadzone w sposób ciągły podczas wszystkich zmian natężenia przepływu, a także podczas wykonywania badania USG.

Do oceny zostaną użyte cztery różne, losowe natężenia przepływu: 2,0 litra.Kg-1.min-1, 1,5 litra.Kg-1.min-1, 1,0 litr.Kg-1.min-1, 0,5 litra.Kg-1.min-1. Na koniec losowej oceny kolejności niemowlę pozostanie w przepływie 0,5 litra.Kg-1.min-1 przez 5 minut, a następnie powrócić do przepływu 2,0 litra.Kg-1.min-1. Parametry EIT, ocena ultrasonograficzna i zmienne kliniczne zostaną zebrane pod koniec 5-minutowego pobytu na każdej ścieżce.

5.5 Randomizacja: proces randomizacji Kolejność wartości przepływu zostanie ustalona przy użyciu oprogramowania narzędziowego R 5.6 Zmienne kliniczne i demograficzne Zmienne demograficzne, takie jak wiek, płeć, wskaźnik śmiertelności pediatrycznej (PIM2) (23) i badania przesiewowe pod kątem wirusów zostaną zebrane, gdy wymagane podczas rutynowej hospitalizacji.

Spośród zmiennych klinicznych częstość oddechów (RR) zostanie oceniona poprzez zliczenie cykli wdechowych uzyskanych za pomocą pletyzmografii EIT w ciągu jednej minuty. Tętno (HR) i obwodowe nasycenie tlenem (SpO2) będą pobierane bezpośrednio z wieloparametrowego monitora Infinity Delta (Dräger, Lubeck, Niemcy). Wdychana frakcja tlenu (FiO2). Obliczony zostanie również wskaźnik oddychania i natlenienia (wskaźnik ROX), który jest obliczany na podstawie stosunku SpO2/FiO2 według RR.

Aby ocenić niewydolność oddechową, badacze wykorzystają skalę niewydolności oddechowej.

Elektryczna tomografia impedancyjna Rejestracja zmian impedancji elektrycznej w czasie nazywana jest pletyzmogramem i dostarcza informacji na temat zmian wentylacji nazywanych Delta Z (∆Z) i ma doskonałą korelację ze zmianami objętości ocenianymi za pomocą tomografii komputerowej (25) i minimalna impedancja (ZMIN) lub ∆EELZ (impedancja płuc na końcu wydechu), która stanowi linię bazową pletyzmogramu i odpowiada FRC (26,27).

Jednostką miary powszechnie stosowaną do ilościowego określenia zmian amplitudy impedancji jest jednostka dowolna (AU). Do oceny zostanie wzięta pod uwagę średnia z co najmniej 5 kolejnych cykli oddechowych dla każdego pacjenta, w każdym zakresie przepływu, biorąc pod uwagę moment największej stabilności w obrębie ostatnia minuta ocenianego natężenia przepływu. Obliczenia w celu uzyskania delty Z przeprowadzono poprzez odjęcie końcowego momentu wdechu od końcowego momentu wydechu. Zmiany EELZ (∆EELZ) zostaną porównane ze średnim EELZ przy natężeniu przepływu 0,5 L-kg-1-min-1 (natężenie przepływu referencyjnego). Dlatego z definicji średnia ∆EELZ przy natężeniu przepływu 0,5 L-kg-1-min-1 będzie równa zeru. Aby uzyskać klinicznie znaczące wartości zamiast wartości AU, ∆EELZ zostanie znormalizowane przez odpowiednią deltę Z przy referencyjnym natężeniu przepływu (28). Dzięki tej transformacji ∆EELZ można interpretować jako zmiany w upowietrznieniu płuc mierzone jako wielokrotność Delta Z (objętości oddechowe). Na przykład, jeśli niemowlę ma średnią Delta Z wynoszącą 15 AU przy natężeniu przepływu 0,5 L-kg-1-min-1, ∆EELZ wynoszącą 30 AU przy natężeniu przepływu 2,0 L-kg-1-min-1 będzie być pokazane jako 2 (wzrost objętości płuc dwukrotnie w stosunku do Delta Z przy referencyjnym natężeniu przepływu).

Ocena za pomocą ultradźwięków. Seria pomiarów grubości i frakcji pogrubiającej przepony oraz mięśnia brzucha (prostego i skośnego) będzie wykonywana na podstawie zdjęć USG przez wcześniej przeszkolony personel. Zdjęcia zostaną wykonane w urządzeniu SonoSite M-Turbo® przy użyciu przetwornika liniowego L25x (13-6 MHz). Do akwizycji obrazu zostanie użyty podgrzany żel na bazie wody.

Do pomiarów grubości przepony badacze używali prawej półprzepony z głowicą liniową umieszczoną pomiędzy linią pachową przednią i środkową wokół IX przestrzeni międzyżebrowej, w strefie przylegania przepony (29,30). Do pomiaru grubości mięśnia prostego brzucha badacze wykorzystali głowicę liniową umieszczoną 2 cm w prawo i 2 cm nad blizną pępkową. Mięśnie skośne zewnętrzne, skośne wewnętrzne i poprzeczne brzucha można zidentyfikować jako trzy równoległe warstwy, zwykle najlepiej uwidocznione na przedniej linii pachowej, w połowie odległości między dolną krawędzią klatki piersiowej a grzebieniem biodrowym (15,16). można uzyskać w trybie B, a pomiar wykonać w trybie M. Do pomiaru frakcji zagęszczającej badacze skorzystają ze wzoru ((Eins - Eex) /Ex) x 100), gdzie Eins = grubość uzyskana na końcu wdechu, a Eex = grubość uzyskana na końcu wydechu.