Plicní aerace a frakce ztluštění svalů: Asociace elektrické impedanční tomografie a ultrazvuku

CÍLE Hlavní cíl Vyhodnotit u kojenců s respiračním selháním sekundárním k bronchiolitidě účinek různých průtoků vysokoprůtokovou nosní kanylou (HFNC) na bránici, rektoabdominální a šikmou ztlušťující frakci a určit, zda tento účinek závisí na působení HFNC průtoky na funkční zbytkové kapacitě (FRC).

Sekundární cíle

• Vyhodnotit, zda existuje korelace mezi zahušťující frakcí a skóre respirační tísně.

• Najít hodnoty z dat EIT a zahušťující frakce, které mohou korelovat s možnými kritérii selhání terapie HFNC.

  5. METODY 5.1 Typ a umístění studie Prospektivní klinická studie bude provedena na dětské JIP nemocnice Israelite Albert Einstein od ledna 2024 do prosince 2025. 5.2 Etické aspekty Tato studie bude předložena Etickému a výzkumnému výboru izraelské nemocnice Alberta Einsteina. . Riziko účasti v tomto výzkumu je považováno za minimální, omezené na náhodnou ztrátu důvěrnosti shromážděných dat nebo na kožní erytém v místě aplikace pásu. Teprve po podepsání formuláře informovaného souhlasu bude pacient připraven na zahájení monitorování (Příloha 1) Protokol Před zahájením změny průtoků bude kolem hrudníku instalována páska a bude zahájeno monitorování pomocí EIT. Pacienti budou uloženi v dorzálním dekubitu zvýšeném o 10 až 20 stupňů a monitorování bude prováděno kontinuálně při všech variacích průtoku a také při ultrazvukovém výkonu.

Pro hodnocení budou použity čtyři různé randomizované průtoky: 2,0 litr.Kg-1.min-1, 1,5 litru.Kg-1.min-1, 1,0 litr.Kg-1.min-1, 0,5 litru.Kg-1.min-1. Na konci vyhodnocení randomizované objednávky zůstane kojenec v průtoku 0,5 l.Kg-1.min-1 po dobu 5 minut a poté návrat na průtok 2,0 litru.Kg-1.min-1. Parametry EIT, ultrazvukové hodnocení a klinické proměnné budou shromážděny na konci 5minutového pobytu v každé dráze.

5.5 Randomizace: Randomizační proces Sekvence hodnot průtoku bude provedena pomocí softwarového nástroje R 5.6 Klinické a demografické proměnné Demografické proměnné, jako je věk, pohlaví, skóre pediatrického indexu úmrtnosti (PIM2) (23) a virový screening budou shromážděny. požadováno při běžné hospitalizaci.

Z klinických proměnných bude dechová frekvence (RR) hodnocena počítáním inspiračních cyklů vytvořených EIT pletysmografií za jednu minutu. Srdeční frekvence (HR) a periferní saturace kyslíkem (SpO2) budou získány přímo z multiparametrického monitoru Infinity Delta (Dräger, Lubeck, Německo). Inspirovaná kyslíková frakce (FiO2). Vypočítá se také Respirační a Oxygenační index (ROX index), který se vypočítá jako poměr SpO2/FiO2 pomocí RR.

K vyhodnocení dechové tísně použijí vyšetřovatelé skóre dechové tísně.

Elektrická impedanční tomografie Záznam kolísání elektrické impedance v průběhu času se nazývá pletysmogram a poskytuje informace o ventilačním kolísání, které se nazývá Delta Z (∆Z) a má vynikající korelaci s kolísáním objemu hodnoceným počítačovou tomografií (25) a minimální impedance (ZMIN) nebo ∆EELZ (impedance plic na konci výdechu), která je základní linií pletysmogramu a odpovídá FRC (26,27).

Jednotkou měření běžně používanou ke kvantifikaci změn amplitudy impedance je libovolná jednotka (AU). Pro vyhodnocení bude uvažován průměr alespoň 5 po sobě jdoucích dechových cyklů pro každého pacienta v každém rozsahu průtoku, přičemž se vezme v úvahu okamžik největší stability v rámci poslední minutu vyhodnocovaného průtoku. Výpočty pro získání delta Z byly provedeny odečtením konečného okamžiku nádechu od konečného okamžiku výdechu. Změny EELZ (∆EELZ) budou porovnány s průměrnou EELZ při průtoku 0,5 L-kg-1-min-1 (referenční průtok). Z definice tedy vyplývá, že průměrná hodnota ∆EELZ při průtoku 0,5 L-kg-1-min-1 bude rovna nule. Pro získání klinicky významných hodnot namísto hodnot AU bude ∆EELZ normalizováno odpovídajícím Delta Z při referenčním průtoku (28). S touto transformací lze ∆EELZ interpretovat jako změny v provzdušnění plic měřené v násobcích Delta Z (dechové objemy). Pokud má například dítě střední hodnotu Delta Z 15 AU při průtoku 0,5 l-kg-1-min-1, bude ∆EELZ 30 AU při průtoku 2,0 l-kg-1-min-1 být zobrazen jako 2 (zvýšení objemu plic dvojnásobek Delta Z při referenčním průtoku).

Vyhodnocení pomocí ultrazvuku Sériová měření tloušťky a ztluštění frakce bránice a břišního svalu (přímého a šikmého) budou shromažďována pomocí ultrazvukových snímků předem vyškoleným personálem. Snímky budou pořízeny v zařízení SonoSite M-Turbo® pomocí lineárního převodníku L25x (13-6 MHz). K pořízení snímku bude použit zahřátý gel na vodní bázi.

Pro měření tloušťky bránice vyšetřovatelé použili pravou hemidiafragmu s lineárním převodníkem umístěným mezi přední a střední axilární linií kolem devátého mezižeberního prostoru, v zóně apozice bránice [29,30]. Pro měření tloušťky přímého břišního svalu výzkumníci použili lineární snímač umístěný 2 cm vpravo a 2 cm nad pupeční jizvou. Zevní šikmé, vnitřní šikmé a příčné svaly břicha lze identifikovat jako tři paralelní vrstvy, obvykle nejlépe viditelné na přední axilární linii, uprostřed mezi spodním okrajem hrudního koše a hřebenem kyčelní kosti (15,16). být získán v B-módu a měření provedeno v M-módu. Pro měření frakce zahušťování použijí vyšetřovatelé vzorec ((Eins - Eex) /Ex) x 100), kde Eins = tloušťka získaná na konci nádechu a Eex = tloušťka získaná na konci výdechu.