Aireación pulmonar y fracción de engrosamiento muscular: asociación de tomografía de impedancia eléctrica y ultrasonido

OBJETIVOS Objetivo principal Evaluar, en lactantes con insuficiencia respiratoria secundaria a bronquiolitis, el efecto de diferentes velocidades de flujo de la cánula nasal de alto flujo (HFNC) sobre el diafragma, rectoabdominal y la fracción de engrosamiento oblicua, y determinar si este efecto depende de la acción de la HFNC. caudales sobre la Capacidad Residual Funcional (CRF).

Objetivos secundarios

• Evaluar si existe correlación entre la fracción de engrosamiento y la puntuación de dificultad respiratoria.

• Encontrar valores a partir de los datos de la EIT y la fracción de engrosamiento que puedan correlacionarse con posibles criterios de fracaso para la terapia HFNC.

  5. MÉTODOS 5.1 Tipo y ubicación del estudio Se realizará un estudio clínico prospectivo en la UCI pediátrica del Hospital Israelita Albert Einstein desde enero de 2024 hasta diciembre de 2025 5.2 Aspectos éticos Este estudio se presentará al Comité de Ética e Investigación del Hospital Israelita Albert Einstein . El riesgo de participar en esta investigación se considera mínimo, limitándose a la pérdida accidental de la confidencialidad de los datos recogidos o al eritema cutáneo en el lugar de aplicación del cinturón. Solo después de firmar el formulario de consentimiento informado el paciente estará preparado para el inicio del monitoreo (Apéndice 1) Protocolo La cinta se instalará alrededor del tórax antes del inicio del cambio en los caudales y se iniciará el monitoreo con TIE. Los pacientes se colocarán en decúbito dorsal elevado de 10 a 20 grados y la monitorización se realizará de forma continua durante todas las variaciones del caudal y también durante la realización de la ecografía.

Se utilizarán cuatro caudales aleatorios diferentes para la evaluación: 2,0 litros.Kg-1.min-1, 1,5 litro.Kg-1.min-1, 1,0 litro.Kg-1.min-1, 0,5 litro.Kg-1.min-1. Al final de la evaluación de orden aleatoria el bebé permanecerá en el flujo de 0,5 litro.Kg-1.min-1 durante 5 minutos y luego regresar al caudal de 2,0 litro.Kg-1.min-1. Los parámetros del EIT, la evaluación ecográfica y las variables clínicas se recopilarán al final de la estancia de 5 minutos en cada carril.

5.5 Aleatorización: proceso de aleatorización La secuencia de los valores de flujo se realizará utilizando una herramienta de software R 5.6 Variables clínicas y demográficas Las variables demográficas como edad, sexo, índice pediátrico de mortalidad (PIM2) (23) y detección viral se recopilarán cuando solicitado durante la hospitalización de rutina.

De las variables clínicas, la frecuencia respiratoria (RR) se evaluará contando los ciclos inspiratorios producidos por la pletismografía EIT en un minuto. La frecuencia cardíaca (FC) y la saturación de oxígeno periférico (SpO2) se obtendrán directamente del monitor multiparamétrico Infinity Delta (Dräger, Lubeck, Alemania). Fracción inspirada de oxígeno (FiO2). También se calculará el Índice Respiratorio y de Oxigenación (índice ROX), que se calcula mediante el ratio SpO2/FiO2 por RR.

Para evaluar la dificultad respiratoria, los investigadores utilizarán la puntuación de dificultad respiratoria.

Tomografía de Impedancia Eléctrica El registro de la variación de la impedancia eléctrica a lo largo del tiempo se llama pletismograma y este proporciona información sobre la variación de la ventilación que se denomina Delta Z (∆Z) y tiene una excelente correlación con la variación de volumen evaluada por tomografía computarizada (25) y la impedancia mínima (ZMIN) o ∆EELZ (impedancia pulmonar al final de la espiración) que es la línea de base del pletismograma y corresponde a la FRC (26,27).

La unidad de medida comúnmente utilizada para cuantificar los cambios en la amplitud de la impedancia es la unidad arbitraria (AU). Para la evaluación se considerará el promedio de al menos 5 ciclos respiratorios secuenciales para cada paciente, en cada rango de flujo, considerando el momento de mayor estabilidad dentro de el último minuto del caudal a evaluar. Los cálculos para obtener delta Z se realizaron restando el momento final de la inspiración del momento final de la espiración. Los cambios en EELZ (∆EELZ) se compararán con el EELZ promedio a un caudal de 0,5 L-kg-1-min-1 (caudal de referencia). Por lo tanto, por definición, el ∆EELZ promedio al caudal de 0,5 L-kg-1-min-1 será igual a cero. Para obtener valores clínicamente significativos en lugar de valores AU, el ∆EELZ se normalizará mediante el Delta Z correspondiente al caudal de referencia (28). Con esta transformación, ∆EELZ puede interpretarse como cambios en la aireación pulmonar medidos en múltiplos de Delta Z (volúmenes corrientes). Por ejemplo, si un bebé tiene un Delta Z medio de 15 AU a un caudal de 0,5 L-kg-1-min-1, un ∆EELZ de 30 AU a un caudal de 2,0 L-kg-1-min-1 se mostrará como 2 (un aumento en el volumen pulmonar dos veces el Delta Z al caudal de referencia).

Evaluación por ultrasonido Se recolectarán mediciones seriadas de espesor y fracción de engrosamiento del diafragma y músculo abdominal (recto y oblicuo) a través de imágenes de ultrasonido por personal previamente capacitado. Las imágenes se tomarán en el dispositivo SonoSite M-Turbo®, utilizando un transductor lineal L25x (13-6 MHz). Se utilizará gel a base de agua calentado para la adquisición de imágenes.

Para las mediciones del espesor del diafragma, los investigadores utilizaron el hemidiafragma derecho con el transductor lineal ubicado entre las líneas axilares anterior y media alrededor del noveno espacio intercostal, en la zona de aposición diafragmática (29,30). Para las mediciones del espesor del recto abdominal, los investigadores utilizaron el transductor lineal colocado 2 cm a la derecha y 2 cm por encima de la cicatriz umbilical. Los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transversal del abdomen se pueden identificar como tres capas paralelas, generalmente mejor visualizadas en la línea axilar anterior, a medio camino entre el borde inferior de la caja torácica y la cresta ilíaca (15,16). se obtendrá en modo B y la medición se realizará en modo M. Para la medición de la fracción de engrosamiento, los investigadores utilizarán la fórmula ((Eins - Eex) /Ex) x 100), donde Eins = espesor obtenido al final de la inspiración y Eex = espesor obtenido al final de la espiración.