Pulmonal beluftning og muskelfortykkelsesfraktion: Sammenslutning af elektrisk impedanstomografi og ultralyd

MÅL Hovedformål At evaluere, hos spædbørn med respirationssvigt sekundært til bronchiolitis, virkningen af ​​forskellige High Flow Nasal Cannula (HFNC) flowhastigheder på diafragma, rectoabdominal og skrå fortykkelsesfraktion og at bestemme, om denne effekt afhænger af virkningen af ​​HFNC flowhastigheder på Functional Residual Capacity (FRC).

Sekundære mål

• At evaluere om der er en sammenhæng mellem fortykkelsesfraktion og respiratorisk distress score.

• At finde værdier fra EIT-dataene og den fortykkelsesfraktion, der kan korrelere med mulige fejlkriterier for HFNC-terapi.

  5. METODER 5.1 Undersøgelsestype og placering Et prospektivt klinisk studie vil blive udført på den pædiatriske intensivafdeling på hospitalsisraeliten Albert Einstein fra januar 2024 til december 2025. 5.2 Etiske aspekter Denne undersøgelse vil blive forelagt for etik- og forskningsudvalget for hospitalsisraeliten Albert Einstein . Risikoen for at deltage i denne forskning anses for at være minimal, begrænset til utilsigtet tab af fortrolighed af de indsamlede data eller hudrod på det sted, hvor bæltet påføres. Først efter underskrivelse af den informerede samtykkeformular vil patienten være forberedt til påbegyndelse af monitorering (bilag 1) Protokol Tapen vil blive installeret rundt om brystet før starten af ​​ændringen i flowhastigheder og monitorering med EIT vil blive påbegyndt. Patienterne vil blive placeret i dorsal decubitus forhøjet 10 til 20 grader, og overvågning vil blive udført kontinuerligt under alle flowhastighedsvariationer og også under ultralydsydelsen.

Fire forskellige randomiserede flowhastigheder vil blive brugt til evaluering: 2,0 liter.Kg-1.min-1, 1,5 liter.Kg-1.min-1, 1,0 liter.Kg-1.min-1, 0,5 liter.Kg-1.min-1. Ved afslutningen af ​​den randomiserede rækkefølge-evaluering vil spædbarnet forblive i flowet på 0,5 liter.Kg-1.min-1 i 5 minutter og vende tilbage til flowet på 2,0 liter.Kg-1.min-1. EIT-parametrene, ultralydsvurdering og kliniske variabler vil blive indsamlet ved slutningen af ​​det 5-minutters ophold i hver bane.

5.5 Randomisering: Randomiseringsproces Rækkefølgen af ​​flowværdierne vil blive udført ved hjælp af et værktøjssoftware R 5.6 Kliniske og demografiske variable Demografiske variabler såsom alder, køn, Pediatric Index of Mortality Score (PIM2) (23) og viral screening vil blive indsamlet, når anmodet om under rutinemæssig indlæggelse.

Af de kliniske variabler vil respirationsfrekvens (RR) blive vurderet ved at tælle de inspiratoriske cyklusser produceret ved EIT plethysmografi på et minut. Hjertefrekvens (HR) og perifer iltmætning (SpO2) opnås direkte fra Infinity Delta multiparametermonitoren (Dräger, Lubeck, Tyskland). Inspireret oxygenfraktion (FiO2). Respirations- og iltningsindekset (ROX-indekset) vil også blive beregnet, som beregnes ved forholdet mellem SpO2/FiO2 med RR.

For at evaluere åndedrætsbesvær vil efterforskerne bruge åndedrætsbesværet.

Elektrisk impedanstomografi Registreringen af ​​den elektriske impedansvariation over tid kaldes plethysmogram, og dette giver information om ventilationsvariationen, som kaldes Delta Z (∆Z) og har en fremragende korrelation med volumenvariationen vurderet ved computertomografi (25) og minimum impedans (ZMIN) eller ∆EELZ (end-expiration lunge impedans), som er baseline for plethysmogrammet og svarer til FRC (26,27).

Den måleenhed, der almindeligvis bruges til at kvantificere ændringer i impedansamplitude, er vilkårlig enhed (AU). Gennemsnittet af mindst 5 sekventielle respirationscyklusser for hver patient, i hvert flowområde, vil blive taget i betragtning til evaluering under hensyntagen til tidspunktet for størst stabilitet inden for det sidste minut af flowhastigheden, der skal evalueres. Beregninger for at opnå delta Z blev udført ved at trække det sidste inspirationsmoment fra det sidste udløbsmoment. Ændringerne i EELZ (∆EELZ) vil blive sammenlignet med den gennemsnitlige EELZ ved en flowhastighed på 0,5 L-kg-1-min-1 (referenceflowhastighed). Derfor vil den gennemsnitlige ∆EELZ ved 0,5 L-kg-1-min-1 flowhastigheden være lig nul. For at opnå klinisk meningsfulde værdier i stedet for AU-værdier, normaliseres ∆EELZ af det tilsvarende Delta Z ved referenceflowhastigheden (28). Med denne transformation kan ∆EELZ tolkes som ændringer i lungeluftning målt i multipla af Delta Z (tidalvolumener). For eksempel, hvis et spædbarn har en gennemsnitlig Delta Z på 15 AU ved flowhastighed på 0,5 L-kg-1-min-1, vil en ∆EELZ på 30 AU ved flowhastighed på 2,0 L-kg-1-min-1 vises som 2 (en stigning i lungevolumen to gange Delta Z ved referenceflowhastigheden).

Evaluering ved ultralyd Seriemålinger af tykkelse og fortykkelsesfraktion af mellemgulvet og mavemusklen (rectus og oblique) vil blive indsamlet gennem ultralydsbilleder af tidligere uddannet personale. Billederne vil blive taget i SonoSite M-Turbo®-enheden ved hjælp af en L25x (13-6 MHz) lineær transducer. Opvarmet vandbaseret gel vil blive brugt til billedoptagelse.

Til diafragmatykkelsesmålingerne brugte efterforskerne højre hemidiafragma med den lineære transducer placeret mellem de forreste og midterste aksillære linjer omkring det niende interkostale rum i den diafragmatiske appositionszone (29,30). Til rectus abdominis-tykkelsesmålingerne brugte efterforskerne den lineære transducer placeret 2 cm til højre og 2 cm over navlearret. De udvendige skrå, indre skrå og tværgående muskler i maven kan identificeres som tre parallelle lag, normalt bedst visualiseret på den forreste aksillære linje, midt mellem den nederste kant af brystkassen og hoftekammen (15,16) Vinduet vil opnås i B-mode, og målingen udføres i M-mode. Til måling af fortykkelsesfraktionen vil efterforskerne bruge formlen ((Eins - Eex) /Ex) x 100), hvor Eins = tykkelse opnået ved slutningen af ​​inspiration og Eex = tykkelse opnået ved slutningen af ​​eksspiration.