Легочная аэрация и фракция утолщения мышц: ассоциация электроимпедансной томографии и ультразвука

ЦЕЛИ Основная цель Оценить у младенцев с дыхательной недостаточностью, вторичной по отношению к бронхиолиту, влияние различных скоростей потока через носовые канюли с высоким потоком (HFNC) на диафрагму, ректоабдоминальную и косую фракцию утолщения, а также определить, зависит ли этот эффект от действия HFNC. скорости потока по функциональной остаточной емкости (FRC).

Вторичные цели

• Оценить, существует ли корреляция между фракцией утолщения и оценкой респираторного дистресса.

• Найти значения по данным ЭИТ и фракции утолщения, которые могут коррелировать с возможными критериями неудачи терапии HFNC.

  5. МЕТОДЫ 5.1 Тип и место исследования. Проспективное клиническое исследование будет проведено в педиатрическом отделении интенсивной терапии больницы «Израильтянин Альберт Эйнштейн» с января 2024 г. по декабрь 2025 г. 5.2 Этические аспекты Это исследование будет представлено в Комитет по этике и исследованиям больницы «Израильтянин Альберт Эйнштейн». . Риск участия в этом исследовании считается минимальным, ограничиваясь случайной потерей конфиденциальности собранных данных или покраснением кожи в месте применения пояса. Только после подписания формы информированного согласия пациент будет подготовлен к началу мониторинга (Приложение 1). Протокол. Ленту фиксируют вокруг грудной клетки до начала изменения скорости кровотока и начинают мониторинг с помощью ЭИТ. Пациенты будут располагаться лежа на спине под углом от 10 до 20 градусов, и мониторинг будет осуществляться непрерывно во время всех изменений скорости потока, а также во время проведения ультразвука.

Для оценки будут использоваться четыре различных рандомизированных расхода: 2,0 л.кг-1.мин-1, 1,5 л.кг-1.мин-1, 1,0 л.кг-1.мин-1, 0,5 л.кг-1.мин-1. В конце рандомизированной оценки ребенок останется в потоке 0,5 л.кг-1.мин-1. в течение 5 минут и затем возвращаются к расходу 2,0 л.кг-1.мин-1. Параметры ЭИТ, ультразвуковая оценка и клинические показатели будут собираться в конце 5-минутного пребывания на каждой дорожке.

5.5 Рандомизация: процесс рандомизации. Последовательность значений потока будет выполняться с использованием программного обеспечения R. 5.6 Клинические и демографические переменные Демографические переменные, такие как возраст, пол, показатель детской смертности (PIM2) (23) и вирусный скрининг, будут собираться, когда запрос во время плановой госпитализации.

Из клинических переменных частота дыхания (RR) будет оцениваться путем подсчета циклов вдоха, полученных с помощью EIT-плетизмографии за одну минуту. Частота сердечных сокращений (ЧСС) и периферическая сатурация кислорода (SpO2) будут получены непосредственно с помощью многопараметрического монитора Infinity Delta (Dräger, Любек, Германия). Вдыхаемая фракция кислорода (FiO2). Также будет рассчитан индекс дыхания и оксигенации (индекс ROX), который рассчитывается по соотношению SpO2/FiO2 по RR.

Для оценки респираторного дистресса исследователи будут использовать оценку респираторного дистресса.

Томография электрического импеданса Регистрация изменений электрического импеданса с течением времени называется плетизмограммой и дает информацию об изменении вентиляции, которое называется Дельта Z (∆Z) и имеет отличную корреляцию с изменением объема, оцениваемым с помощью компьютерной томографии (25) и минимальный импеданс (ZMIN) или ∆EELZ (импеданс легких в конце выдоха), который является базовой линией плетизмограммы и соответствует FRC (26,27).

Единицей измерения, обычно используемой для количественной оценки изменений амплитуды импеданса, является произвольная единица (ЕЕ). Для оценки будет рассматриваться среднее значение не менее 5 последовательных дыхательных циклов для каждого пациента в каждом диапазоне потока, учитывая момент наибольшей стабильности в пределах последняя минута оцениваемой скорости потока. Расчеты для получения дельты Z выполнялись путем вычитания конечного момента вдоха из конечного момента выдоха. Изменения EELZ (∆EELZ) будут сравниваться со средним EELZ при скорости потока 0,5 л-кг-1-мин-1 (эталонная скорость потока). Поэтому по определению среднее значение ∆EELZ при расходе 0,5 л-кг-1-мин-1 будет равно нулю. Чтобы получить клинически значимые значения вместо значений AU, ∆EELZ нормализуется соответствующей дельтой Z при эталонной скорости потока (28). Благодаря этому преобразованию ∆EELZ можно интерпретировать как изменения аэрации легких, измеряемые в кратных дельта Z (дыхательных объемах). Например, если у младенца средняя дельта Z равна 15 ЕД при скорости потока 0,5 л-кг-1-мин-1, ∆EELZ 30 ЕД при скорости потока 2,0 л-кг-1-мин-1 будет быть отображено как 2 (увеличение объема легких в два раза по сравнению с дельтой Z при эталонной скорости потока).

Оценка с помощью ультразвука. Серийные измерения толщины и степени утолщения диафрагмы и мышц живота (прямых и косых мышц) будут собираться с помощью ультразвуковых изображений предварительно обученным персоналом. Изображения будут получены с помощью устройства SonoSite M-Turbo® с использованием линейного преобразователя L25x (13–6 МГц). Для получения изображений будет использоваться нагретый гель на водной основе.

Для измерения толщины диафрагмы исследователи использовали правое полушарие диафрагмы с линейным датчиком, расположенным между передней и средней подмышечными линиями вокруг девятого межреберья, в зоне аппозиции диафрагмы (29,30). Для измерения толщины прямых мышц живота исследователи использовали линейный датчик, расположенный на 2 см правее и на 2 см выше пупочного рубца. Наружную косую, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота можно определить как три параллельных слоя, обычно лучше всего визуализируемых на передней подмышечной линии, на полпути между нижним краем грудной клетки и гребнем подвздошной кости (15,16). быть получены в B-режиме, а измерение выполнено в M-режиме. Для измерения фракции утолщения исследователи будут использовать формулу ((Eins - Eex)/Ex) x 100), где Eins = толщина, полученная в конце вдоха, а Eex = толщина, полученная в конце выдоха.