폐 통기와 근육 비후 비율: 전기 임피던스 단층 촬영과 초음파의 연관성

목적 주요 목적 세기관지염으로 인한 호흡 부전이 있는 영아에서 횡경막, 직장복부 및 경사 비후 분획에 대한 다양한 고유량 비강 캐뉼라(HFNC) 유속의 효과를 평가하고 이 효과가 HFNC의 작용에 의존하는지 여부를 확인하는 것입니다. 기능적 잔여 용량(FRC)에 대한 유량.

보조 목표

• 농화율과 호흡곤란 점수 사이에 상관관계가 있는지 평가합니다.

• HFNC 치료에 대한 가능한 실패 기준과 상관관계가 있을 수 있는 EIT 데이터 및 농축 비율에서 값을 찾는 것입니다.

  5. 방법 5.1 연구 유형 및 위치 전향적 임상 연구가 2024년 1월부터 2025년 12월까지 이스라엘 Albert Einstein 병원의 소아 중환자실에서 실시될 예정입니다. 5.2 윤리적 측면 이 연구는 이스라엘 Albert Einstein 병원의 윤리 및 연구 위원회에 제출될 것입니다. . 본 연구에 참여하는 데 따른 위험은 최소화된 것으로 간주되며, 수집된 데이터의 기밀이 우발적으로 손실되거나 벨트 착용 부위의 피부 홍반으로 제한됩니다. 사전 동의서에 서명한 후에만 환자는 모니터링 시작을 준비하게 됩니다(부록 1) 프로토콜 유속 변경이 시작되기 전에 테이프를 가슴 주위에 설치하고 EIT를 사용한 모니터링이 시작됩니다. 환자는 등을 10~20도 정도 올린 자세로 위치하게 되며 모든 유량 변화 동안과 초음파 수행 중에도 모니터링이 지속적으로 수행됩니다.

4개의 서로 다른 무작위 유량이 평가에 사용됩니다: 2.0리터.Kg-1.분-1, 1.5리터.Kg-1.min-1, 1.0리터.Kg-1.min-1, 0.5리터.Kg-1.min-1. 무작위 순서 평가가 끝나면 유아는 0.5리터.Kg-1.min-1의 흐름을 유지하게 됩니다. 5분 동안 유지한 후 2.0리터.Kg-1.min-1의 유량으로 돌아갑니다. EIT 매개변수, 초음파 평가 및 임상 변수는 각 레인에서 5분 체류가 끝나면 수집됩니다.

5.5 무작위화: 무작위화 프로세스 흐름 값의 순서는 도구 소프트웨어 R을 사용하여 수행됩니다. 5.6 임상 및 인구통계학적 변수 연령, 성별, 소아 사망률 지수(PIM2)(23) 및 바이러스 검사와 같은 인구통계학적 변수는 다음과 같은 경우에 수집됩니다. 일상적인 입원 중에 요청되었습니다.

임상 변수 중 호흡수(RR)는 1분 동안 EIT 혈량측정에 의해 생성된 흡기 주기를 계산하여 평가됩니다. 심박수(HR) 및 말초 산소 포화도(SpO2)는 Infinity Delta 다중 매개변수 모니터(Dräger, Lubeck, Germany)에서 직접 얻습니다. 흡기 산소 분율(FiO2). RR에 의한 SpO2/FiO2 비율로 계산되는 호흡 및 산소화 지수(ROX 지수)도 계산됩니다.

호흡곤란을 평가하기 위해 연구자는 호흡곤란 점수를 사용할 것입니다.

전기 임피던스 단층촬영 시간 경과에 따른 전기 임피던스 변화의 기록을 혈량측정이라고 하며 이는 델타 Z(ΔZ)라고 하는 환기 변화에 대한 정보를 제공하며 컴퓨터 단층촬영(25)으로 평가한 용적 변화와 탁월한 상관관계가 있습니다. 최소 임피던스(ZMIN) 또는 ΔEELZ(호기말 폐 임피던스)는 혈량측정의 기준이며 FRC에 해당합니다(26,27).

임피던스 진폭의 변화를 정량화하는 데 일반적으로 사용되는 측정 단위는 임의 단위(AU)입니다. 각 유량 범위에서 각 환자에 대한 최소 5회 연속 호흡 주기의 평균이 평가 대상으로 고려되며, 내에서 가장 안정한 순간을 고려합니다. 평가할 유량의 마지막 순간입니다. 델타 Z를 구하기 위한 계산은 마지막 호기 순간에서 마지막 흡기 순간을 뺀 값으로 수행되었습니다. EELZ(ΔEELZ)의 변화는 0.5 L-kg-1-min-1(기준 유량)의 유량에서 평균 EELZ와 비교됩니다. 따라서 정의에 따라 0.5 L-kg-1-min-1 유량에서 평균 ΔEELZ는 0과 같습니다. AU 값 대신 임상적으로 의미 있는 값을 얻기 위해 ΔEELZ는 기준 유속에서 해당 Delta Z로 정규화됩니다(28). 이러한 변환을 통해 ΔEELZ는 Delta Z(일회 호흡량)의 배수로 측정된 폐 통기량의 변화로 해석될 수 있습니다. 예를 들어, 유아의 평균 델타 Z가 0.5 L-kg-1-min-1의 유량에서 15 AU인 경우 2.0 L-kg-1-min-1의 유량에서 ΔEELZ 30 AU는 2로 표시됩니다(기준 유속에서 Delta Z의 두 배로 폐량이 증가함).

초음파에 의한 평가 횡경막과 복근(직근 및 경사근)의 두께와 비후 부분에 대한 일련의 측정은 이전에 교육을 받은 직원이 초음파 이미지를 통해 수집합니다. 이미지는 L25x(13-6MHz) 선형 변환기를 사용하여 SonoSite M-Turbo® 장치에서 촬영됩니다. 가열된 수성 젤은 이미지 획득에 사용됩니다.

횡경막 두께 측정을 위해 연구자들은 횡격막 병치 구역에서 9번째 늑간 공간 주위의 전방 액와선과 중간 액와선 사이에 위치한 선형 변환기가 있는 오른쪽 반횡격막을 사용했습니다(29,30). 복직근 두께 측정을 위해 연구자들은 배꼽 흉터 오른쪽 2cm, 위쪽 2cm에 위치한 선형 변환기를 사용했습니다. 복부의 외복사근, 내복사근 및 횡복근은 3개의 평행한 층으로 식별될 수 있으며 일반적으로 흉곽의 하단 가장자리와 장골능선 사이의 중간인 전액와선에서 가장 잘 시각화됩니다(15,16). B-모드에서 얻어지고 M-모드에서 측정이 수행됩니다. 농축 비율을 측정하기 위해 연구자는 공식 ((Eins - Eex) /Ex) x 100)을 사용합니다. 여기서 Eins = 흡기 종료 시 얻은 두께이고 Eex = 호기 종료 시 얻은 두께입니다.