Pulmonale beluchting en spierverdikkingsfractie: associatie van elektrische impedantietomografie en echografie

DOELSTELLINGEN Hoofddoel Het evalueren, bij zuigelingen met respiratoire insufficiëntie als gevolg van bronchiolitis, van het effect van verschillende High Flow Neuscanule (HFNC)-stroomsnelheden op het middenrif, de rectoabdominale en schuine verdikkingsfractie, en om te bepalen of dit effect afhangt van de werking van HFNC debieten op functionele restcapaciteit (FRC).

Secundaire doelstellingen

• Om te evalueren of er een verband bestaat tussen de verdikkingsfractie en de ademnoodscore.

• Waarden uit de EIT-gegevens en de verdikkingsfractie vinden die kunnen correleren met mogelijke faalcriteria voor HFNC-therapie.

  5. METHODEN 5.1 Type en locatie van het onderzoek Van januari 2024 tot december 2025 zal een prospectief klinisch onderzoek worden uitgevoerd op de kinder-ICU van het Israëlische Albert Einstein-ziekenhuis. 5.2 Ethische aspecten Dit onderzoek zal worden voorgelegd aan de Ethische en Onderzoekscommissie van het Israëlische Albert Einstein-ziekenhuis . Het risico van deelname aan dit onderzoek wordt als minimaal beschouwd, beperkt tot het accidentele verlies van de vertrouwelijkheid van de verzamelde gegevens of tot huiderytheem op de plaats waar de gordel wordt aangebracht. Pas na ondertekening van het geïnformeerde toestemmingsformulier wordt de patiënt voorbereid op het begin van de monitoring (bijlage 1). Protocol De tape wordt rond de borstkas aangebracht voordat de verandering in de stroomsnelheid begint en de monitoring met EIT wordt gestart. Patiënten zullen in een dorsale decubitus worden geplaatst, 10 tot 20 graden verhoogd, en monitoring zal continu worden uitgevoerd tijdens alle stroomsnelheidsvariaties en ook tijdens de echografie.

Voor de evaluatie zullen vier verschillende gerandomiseerde stroomsnelheden worden gebruikt: 2,0 liter.Kg-1.min-1, 1,5 liter.Kg-1.min-1, 1,0 liter.Kg-1.min-1, 0,5 liter.Kg-1.min-1. Aan het einde van de beoordeling in willekeurige volgorde blijft het kind in de stroom van 0,5 liter.Kg-1.min-1 gedurende 5 minuten en keer dan terug naar de stroom van 2,0 liter.Kg-1.min-1. De EIT-parameters, echografiebeoordeling en klinische variabelen worden verzameld aan het einde van het verblijf van 5 minuten in elke baan.

5.5 Randomisatie: Randomisatieproces De volgorde van de stroomwaarden zal worden gedaan met behulp van een toolsoftware R. 5.6 Klinische en demografische variabelen Demografische variabelen zoals leeftijd, geslacht, Pediatric Index of Mortality Score (PIM2) (23) en virale screening zullen worden verzameld wanneer aangevraagd tijdens een routinematige ziekenhuisopname.

Van de klinische variabelen zal de ademhalingsfrequentie (RR) worden beoordeeld door het tellen van de inspiratiecycli geproduceerd door EIT-plethysmografie in één minuut. Hartslag (HR) en perifere zuurstofverzadiging (SpO2) worden rechtstreeks verkregen van de Infinity Delta multiparametermonitor (Dräger, Lübeck, Duitsland). Geïnspireerde zuurstoffractie (FiO2). Ook wordt de ademhalings- en zuurstofindex (ROX-index) berekend, die wordt berekend aan de hand van de verhouding SpO2/FiO2 bij RR.

Om ademnood te evalueren, zullen de onderzoekers de ademnoodscore gebruiken.

Elektrische impedantietomografie De registratie van de elektrische impedantievariatie in de loop van de tijd wordt plethysmogram genoemd en dit geeft informatie over de ventilatievariatie die Delta Z (∆Z) wordt genoemd en heeft een uitstekende correlatie met de volumevariatie beoordeeld door computertomografie (25) en de minimale impedantie (ZMIN) of ∆EELZ (eindexpiratie-longimpedantie), wat de basislijn is van het plethysmogram en overeenkomt met de FRC (26,27).

De meeteenheid die gewoonlijk wordt gebruikt om veranderingen in de impedantie-amplitude te kwantificeren is een willekeurige eenheid (AU). Het gemiddelde van ten minste vijf opeenvolgende ademhalingscycli voor elke patiënt, in elk stroombereik, zal in aanmerking worden genomen voor evaluatie, rekening houdend met het moment van de grootste stabiliteit binnen het bereik. de laatste minuut van het te evalueren debiet. Berekeningen om delta Z te verkrijgen werden uitgevoerd door het laatste moment van inspiratie af te trekken van het laatste moment van expiratie. De veranderingen in EELZ (∆EELZ) zullen worden vergeleken met de gemiddelde EELZ bij een debiet van 0,5 L-kg-1-min-1 (referentiedebiet). Daarom zal de gemiddelde ∆EELZ bij een debiet van 0,5 L-kg-1-min-1 per definitie gelijk zijn aan nul. Om klinisch betekenisvolle waarden te verkrijgen in plaats van AU-waarden, zal de ∆EELZ worden genormaliseerd door de overeenkomstige Delta Z bij het referentiedebiet (28). Met deze transformatie kan ∆EELZ worden geïnterpreteerd als veranderingen in de longbeluchting, gemeten in veelvouden van Delta Z (teugvolumes). Als een kind bijvoorbeeld een gemiddelde Delta Z van 15 AU heeft bij een stroomsnelheid van 0,5 L-kg-1-min-1, zal een ∆EELZ van 30 AU bij een stroomsnelheid van 2,0 L-kg-1-min-1 weergegeven als 2 (een toename van het longvolume tweemaal de Delta Z bij het referentiedebiet).

Evaluatie door middel van echografie Seriële metingen van de dikte en verdikkingsfractie van het middenrif en de buikspier (rectus en schuin) zullen worden verzameld via echografiebeelden door vooraf opgeleid personeel. De beelden worden gemaakt in het SonoSite M-Turbo®-apparaat, met behulp van een L25x (13-6 MHz) lineaire transducer. Voor de beeldacquisitie wordt verwarmde gel op waterbasis gebruikt.

Voor de metingen van de diafragmadikte gebruikten de onderzoekers het rechter hemidiafragma met de lineaire transducer tussen de voorste en middelste axillaire lijnen rond de negende intercostale ruimte, in de diafragmatische appositiezone (29,30). Voor de metingen van de dikte van de rectus abdominis gebruikten de onderzoekers de lineaire transducer die 2 cm rechts en 2 cm boven het navelstrenglitteken was geplaatst. De externe schuine, interne schuine en transversale spieren van de buik kunnen worden geïdentificeerd als drie parallelle lagen, meestal het best zichtbaar op de voorste oksellijn, halverwege tussen de onderrand van de ribbenkast en de iliacale top (15,16). worden verkregen in de B-modus, en de meting wordt uitgevoerd in de M-modus. Voor het meten van de verdikkingsfractie zullen de onderzoekers de formule gebruiken ((Eins - Eex) /Ex) x 100), waarbij Eins = dikte verkregen aan het einde van de inademing en Eex = dikte verkregen aan het einde van de uitademing.