Douleur après ablation des troisièmes molaires mandibulaires avec ou sans fibrine avancée riche en plaquettes

La douleur est la complication la plus courante après l’ablation chirurgicale d’une troisième molaire mandibulaire incluse (SRM3). La douleur postopératoire aiguë (APP) après SRM3 est une réponse physiologique normale aux lésions tissulaires et est généralement suffisamment traitée par du paracétamol, des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des opioïdes. L'âge, le sexe, l'habitude de fumer, la durée de l'intervention chirurgicale, le type d'anesthésie, les complications peropératoires, l'expérience du chirurgien et la contamination de la plaie chirurgicale sont des facteurs de risque bien connus qui affectent l'intensité et la durée de l'APP. Cependant, l’APP peut se transformer en douleur chronique postopératoire (PCP) sans raison explicable ni facteur de risque spécifique. De plus, les prédicteurs spécifiques du développement de la PCP après SRM3 ne sont actuellement pas suffisamment élucidés.

La PCP est définie comme une douleur persistant pendant deux mois ou plus après la chirurgie, lorsque les autres causes de douleur sont exclues. Les caractéristiques et l'intensité de la PCP varient selon les individus et les facteurs spécifiques de développement de la PCP n'ont pas encore été clairement élucidés. La PCP entraîne de graves limitations fonctionnelles et une qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (OHRQoL). La présence de douleur avant la chirurgie ainsi que l'intensité et la durée de l'APP sont considérées comme des prédicteurs critiques du développement de la PCP. Diverses stratégies pharmacologiques et préventives ont donc été proposées pour minimiser le risque d'APP après SRM3, y compris la modification de la technique chirurgicale, un contrôle suffisant de la douleur per- et postopératoire ainsi qu'une intervention psychologique préopératoire axée sur les facteurs de risque psychosociaux et cognitifs. De plus, des facteurs de risque, tels que des modifications génétiques et épigénétiques, ont également été associés à l'APP et à la PCP. Parmi les modifications épigénétiques, les ARN non codants se sont révélés associés au développement de la PCP. Cependant, la clarification des facteurs qui influencent spécifiquement le développement du PCP après SRM3 reste inconnue.

La fibrine avancée riche en plaquettes (APRF) est une matrice de fibrine centrifugée composée de facteurs de croissance concentrés, de cytokines plaquettaires et de cellules sanguines, qui possède la capacité de stimuler la cicatrisation des plaies et la régénération des tissus. La fabrication d'APRF à partir d'échantillons de sang et l'application d'APRF dans l'alvéole d'extraction après SRM3 ont diminué l'intensité et la durée de l'APP et facilité une meilleure cicatrisation des plaies, comme indiqué dans des revues systématiques et des méta-analyses. L'application d'APRF dans l'alvéole d'extraction après SRM3 possède donc la capacité de minimiser le risque de développer une PCP en raison d'une période d'APP plus courte.

L'objectif de la présente étude est donc d'identifier des prédicteurs spécifiques du développement de la PCP après SRM3. Quatre-vingts patients avec une troisième molaire mandibulaire incluse seront attribués au hasard au SRM3 avec ou sans application d'APRF dans l'alvéole d'extraction. Un régime standardisé de gestion de la douleur postopératoire sera appliqué après SRM3. Des échantillons de sang (80 ml) seront obtenus en peropératoire et une semaine après l'opération pour tous les patients inclus. Les ARN non codants étudiés dans le sang des participants seront utilisés pour évaluer leur association avec la sensibilité à la douleur et le risque de développer une PCP. Des questionnaires auto-administrés et une échelle visuelle analogique (EVA) seront utilisés pour corréler les résultats de la dérégulation de l'ARN non codant avec la durée et l'intensité de la douleur postopératoire, l'isolement social et professionnel, l'apparence physique, la capacité de manger et de parler, les variations de régime alimentaire. , troubles du sommeil et inconfort après une semaine, un mois et un an, respectivement. L’échelle d’anxiété dentaire modifiée est utilisée pour mesurer l’anxiété dentaire préopératoire. L'OHRQoL est évaluée par des questionnaires auto-administrés obtenus en préopératoire et comparés à une évaluation postopératoire après une semaine, un mois et un an. Le principal critère de jugement est l'intensité et la durée de la douleur postopératoire après SRM3 avec ou sans application d'APRF dans l'alvéole d'extraction. Ces résultats seront corrélés à l'altération de l'expression des ARN non codants afin d'identifier des prédicteurs possibles du développement de la PCP. Les résultats seront publiés dans des revues internationales à comité de lecture et présentés lors de congrès.