Bolest po odstranění mandibulárních třetích molárů s nebo bez pokročilého fibrinu bohatého na krevní destičky

Bolest je nejčastější komplikací po chirurgickém odstranění impaktovaného třetího moláru dolní čelisti (SRM3). Akutní pooperační bolest (APP) po SRM3 je normální fyziologickou odpovědí na poškození tkáně a obvykle je dostatečně léčena paracetamolem, nesteroidními protizánětlivými léky nebo opioidy. Rostoucí věk, pohlaví, kuřácký návyk, délka operace, typ anestezie, peroperační komplikace, zkušenosti chirurga a kontaminace operační rány jsou dobře známé rizikové faktory, které ovlivňují intenzitu a trvání APP. APP se však může přepsat do pooperační chronické bolesti (PCP) bez vysvětlitelného důvodu nebo specifického rizikového faktoru. Navíc nejsou v současné době dostatečně objasněny specifické prediktory rozvoje PCP po SRM3.

PCP je definována jako bolest trvající dva a více měsíců po operaci, kdy jsou vyloučeny jiné příčiny bolesti. Charakteristiky a intenzita PCP se mezi jednotlivci liší a specifické faktory pro rozvoj PCP nebyly dosud jasně objasněny. PCP vede k závažným funkčním omezením a zhoršené kvalitě života související s orálním zdravím (OHRQoL). Přítomnost bolesti před operací, stejně jako intenzita a trvání APP jsou považovány za kritické prediktory pro rozvoj PCP. Byly proto navrženy různé farmakologické a preventivní strategie k minimalizaci rizika APP po SRM3, včetně úpravy chirurgické techniky, dostatečné intra- a pooperační kontroly bolesti a také předoperační psychologické intervence zaměřené na psychosociální a kognitivní rizikové faktory. Navíc rizikové faktory, jako jsou genetické a epigenetické modifikace, byly také spojeny s APP a PCP. Mezi epigenetickými modifikacemi se ukázalo, že nekódující RNA jsou spojeny s vývojem PCP. Objasnění faktorů, které specificky ovlivňují vývoj PCP po SRM3, však zůstává neznámé.

Pokročilý fibrin bohatý na krevní destičky (APRF) je odstředěná fibrinová matrice složená z koncentrovaných růstových faktorů, cytokinů krevních destiček a krevních buněk, která má schopnost stimulovat hojení ran a regeneraci tkání. Výroba APRF ze vzorků krve a aplikace APRF do extrakčního hrdla po SRM3 snížily intenzitu a trvání APP a usnadnily lepší hojení ran, jak uvádí systematické přehledy a metaanalýzy. Aplikace APRF v extrakční zásuvce po SRM3 má tedy schopnost minimalizovat riziko rozvoje PCP díky kratší době APP.

Cílem této studie je proto identifikovat specifické prediktory pro rozvoj PCP po SRM3. Osmdesát pacientů s postiženým třetím molárem dolní čelisti bude náhodně přiděleno do SRM3 s aplikací APRF v extrakčním hrdle nebo bez ní. Po SRM3 bude aplikován standardizovaný režim zvládání pooperační bolesti. Vzorky krve (80 ml) budou odebrány během operace a jeden týden po operaci pro všechny zahrnuté pacienty. Zkoumané nekódující RNA v krvi účastníků budou použity k posouzení jejich spojení s citlivostí na bolest a rizikem rozvoje PCP. Samoobslužné dotazníky a vizuální analogová škála (VAS) budou použity ke korelaci výsledků dysregulace nekódující RNA s délkou a intenzitou pooperační bolesti, sociální a pracovní izolací, fyzickým vzhledem, stravovací a mluvní schopností, variacemi stravy. poruchy spánku a nepohodlí po jednom týdnu, jednom měsíci a jednom roce. Modified Dental Anxiety Scale se používá k měření předoperační dentální úzkosti. OHRQoL je hodnocena pomocí dotazníků získaných před operací a porovnávána s pooperačním hodnocením po týdnu, měsíci a roce. Primárním výsledným měřítkem je intenzita a trvání pooperační bolesti po SRM3 s nebo bez aplikace APRF v extrakčním hrdle. Tyto výsledky budou korelovány se změnou exprese nekódujících RNA, aby se identifikovaly možné prediktory pro vývoj PCP. Výsledky budou publikovány v mezinárodních recenzovaných časopisech a také prezentovány na kongresech.