Pijn na verwijdering van mandibulaire derde kiezen met of zonder geavanceerd bloedplaatjesrijk fibrine

Pijn is de meest voorkomende complicatie na chirurgische verwijdering van een geïmpacteerde derde molaar in de onderkaak (SRM3). Acute postoperatieve pijn (APP) na SRM3 is een normale fysiologische reactie op de weefselschade en wordt doorgaans voldoende behandeld met paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of opioïden. Toenemende leeftijd, geslacht, rookgewoonte, duur van de operatie, type anesthesie, intraoperatieve complicaties, ervaring van de chirurg en contaminatie van de operatiewond zijn bekende risicofactoren die de intensiteit en duur van APP beïnvloeden. APP kan zich echter vertalen in postoperatieve chronische pijn (PCP) zonder een verklaarbare reden of een specifieke risicofactor. Bovendien zijn specifieke voorspellers voor de ontwikkeling van PCP na SRM3 momenteel niet voldoende opgehelderd.

PCP wordt gedefinieerd als pijn die twee maanden of langer na de operatie aanhoudt, waarbij andere oorzaken van pijn zijn uitgesloten. De kenmerken en intensiteit van PCP variëren van persoon tot persoon en specifieke factoren voor het ontwikkelen van PCP zijn nog niet duidelijk opgehelderd. PCP leidt tot ernstige functionele beperkingen en een verminderde mondgezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (OHRQoL). De aanwezigheid van pijn voorafgaand aan de operatie en de intensiteit en duur van APP worden beschouwd als kritische voorspellers voor het ontwikkelen van PCP. Er zijn daarom verschillende farmacologische en preventieve strategieën voorgesteld om het risico op APP na SRM3 te minimaliseren, waaronder aanpassing van de chirurgische techniek, voldoende intra- en postoperatieve pijnbeheersing en preoperatieve psychologische interventie gericht op de psychosociale en cognitieve risicofactoren. Bovendien zijn risicofactoren, zoals genetische en epigenetische modificaties, ook in verband gebracht met APP en PCP. Van de epigenetische modificaties is aangetoond dat niet-coderende RNA's verband houden met de ontwikkeling van PCP. Opheldering van factoren die specifiek de ontwikkeling van PCP na SRM3 beïnvloeden, blijft echter onbekend.

Geavanceerde bloedplaatjesrijke fibrine (APRF) is een gecentrifugeerde fibrinematrix bestaande uit geconcentreerde groeifactoren, cytokines van bloedplaatjes en bloedcellen, die het vermogen bezit om wondgenezing en weefselregeneratie te stimuleren. De productie van APRF uit bloedmonsters en de toepassing van APRF in de extractiekoker na SRM3 hebben de intensiteit en duur van APP verminderd en verbeterde wondgenezing mogelijk gemaakt, zoals gerapporteerd in systematische reviews en meta-analyses. Toepassing van APRF in de extractiekoker na SRM3 heeft daarom het vermogen om het risico op het ontwikkelen van PCP te minimaliseren als gevolg van een kortere APP-periode.

Het doel van de huidige studie is daarom om specifieke voorspellers te identificeren voor het ontwikkelen van PCP na SRM3. Tachtig patiënten met een geïmpacteerde derde molaar in de onderkaak zullen willekeurig worden toegewezen aan SRM3, met of zonder toepassing van APRF in de extractiekoker. Na SRM3 zal een gestandaardiseerd postoperatief pijnbeheersingsregime worden toegepast. Bloedmonsters (80 ml) worden intraoperatief en een week postoperatief afgenomen voor alle geïncludeerde patiënten. De onderzochte niet-coderende RNA's in het bloed van deelnemers zullen worden gebruikt om hun verband met pijngevoeligheid en het risico op het ontwikkelen van PCP te beoordelen. Zelf in te vullen vragenlijsten en een visuele analoge schaal (VAS) zullen worden gebruikt om de resultaten van niet-coderende RNA-ontregeling te correleren met de duur en intensiteit van postoperatieve pijn, sociale en werkisolatie, fysieke verschijning, eet- en spreekvermogen, dieetvariaties. , slaapstoornissen en ongemak na respectievelijk een week, een maand en een jaar. De Modified Dental Anxiety Scale wordt gebruikt om preoperatieve tandheelkundige angst te meten. OHRQoL wordt geëvalueerd door zelf in te vullen vragenlijsten die preoperatief zijn verkregen en worden vergeleken met postoperatieve beoordeling na één week, één maand en één jaar. De primaire uitkomstmaat is de intensiteit en duur van de postoperatieve pijn na SRM3, met of zonder toepassing van APRF in de extractiekoker. Deze resultaten zullen worden gecorreleerd met veranderingen in de expressie van niet-coderende RNA's om mogelijke voorspellers voor de ontwikkeling van PCP te identificeren. De resultaten zullen worden gepubliceerd in internationale peer-reviewed tijdschriften en gepresenteerd op congressen.