Ból po usunięciu trzecich zębów trzonowych żuchwy z lub bez zaawansowanej fibryny bogatopłytkowej

Ból jest najczęstszym powikłaniem po chirurgicznym usunięciu zatrzymanego trzeciego trzonowca żuchwy (SRM3). Ostry ból pooperacyjny (APP) po SRM3 jest normalną fizjologiczną reakcją na uszkodzenie tkanki i zwykle leczy się go paracetamolem, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi lub opioidami. Wiek, płeć, palenie tytoniu, długość operacji, rodzaj znieczulenia, powikłania śródoperacyjne, doświadczenie chirurga i zanieczyszczenie rany chirurgicznej to dobrze znane czynniki ryzyka wpływające na intensywność i czas trwania APP. Jednakże APP może przekształcić się w pooperacyjny ból przewlekły (PCP) bez dającej się wyjaśnić przyczyny lub określonego czynnika ryzyka. Co więcej, specyficzne czynniki prognostyczne rozwoju PCP po SRM3 nie są obecnie wystarczająco wyjaśnione.

PCP definiuje się jako ból utrzymujący się przez dwa miesiące lub dłużej po operacji, po wykluczeniu innych przyczyn bólu. Charakterystyka i intensywność PCP jest różna u poszczególnych osób, a specyficzne czynniki odpowiedzialne za rozwój PCP nie zostały jeszcze jasno wyjaśnione. PCP prowadzi do poważnych ograniczeń funkcjonalnych i pogorszenia jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej (OHRQoL). Obecność bólu przed operacją, a także intensywność i czas trwania APP uważa się za krytyczne czynniki predykcyjne rozwoju PCP. W związku z tym zaproponowano różne strategie farmakologiczne i zapobiegawcze mające na celu zminimalizowanie ryzyka APP po SRM3, obejmujące modyfikację techniki chirurgicznej, wystarczającą kontrolę bólu śród- i pooperacyjnego, a także przedoperacyjną interwencję psychologiczną skupiającą się na psychospołecznych i poznawczych czynnikach ryzyka. Co więcej, z APP i PCP powiązano także czynniki ryzyka, takie jak modyfikacje genetyczne i epigenetyczne. Wykazano, że wśród modyfikacji epigenetycznych niekodujące RNA są powiązane z rozwojem PCP. Jednakże wyjaśnienie czynników, które specyficznie wpływają na rozwój PCP po SRM3, pozostaje nieznane.

Zaawansowana fibryna bogatopłytkowa (APRF) to odwirowana matryca fibrynowa złożona ze skoncentrowanych czynników wzrostu, cytokin płytkowych i komórek krwi, która posiada zdolność stymulacji gojenia ran i regeneracji tkanek. Jak wykazano w przeglądach systematycznych i metaanalizach, wytwarzanie APRF z próbek krwi i zastosowanie APRF w zębodole ekstrakcyjnym po SRM3 zmniejszyło intensywność i czas trwania APP oraz ułatwiło lepsze gojenie się ran. Zastosowanie APRF w gnieździe ekstrakcyjnym po SRM3 pozwala zatem zminimalizować ryzyko rozwoju PCP ze względu na krótszy okres APP.

Celem niniejszego badania jest zatem identyfikacja konkretnych czynników predykcyjnych rozwoju PCP po SRM3. Osiemdziesięciu pacjentów z zatrzymanym trzecim trzonowcem żuchwy zostanie losowo przydzielonych do grupy SRM3 z zastosowaniem lub bez zastosowania APRF w zębodole poekstrakcyjnym. Po SRM3 zastosowany zostanie ustandaryzowany schemat leczenia bólu pooperacyjnego. Od wszystkich pacjentów objętych badaniem śródoperacyjnie i tydzień po operacji zostaną pobrane próbki krwi (80 ml). Badane niekodujące RNA we krwi uczestników zostaną wykorzystane do oceny ich związku z wrażliwością na ból i ryzykiem rozwoju PCP. Do skorelowania wyników rozregulowania niekodującego RNA z czasem trwania i intensywnością bólu pooperacyjnego, izolacją społeczną i zawodową, wyglądem fizycznym, zdolnością jedzenia i mówienia, zmianami w diecie zostaną wykorzystane kwestionariusze samodzielnie wypełniane i wizualna skala analogowa (VAS). , zaburzenia snu i dyskomfort po odpowiednio tygodniu, miesiącu i roku. Zmodyfikowana Skala Lęku Stomatologicznego służy do pomiaru lęku stomatologicznego przed operacją. OHRQoL ocenia się za pomocą kwestionariuszy wypełnianych samodzielnie przed operacją i porównuje z oceną pooperacyjną po tygodniu, miesiącu i roku. Podstawową miarą wyniku jest intensywność i czas trwania bólu pooperacyjnego po SRM3 z zastosowaniem lub bez zastosowania APRF w zębodole poekstrakcyjnym. Wyniki te zostaną skorelowane ze zmianami w ekspresji niekodującego RNA w celu zidentyfikowania możliwych predyktorów rozwoju PCP. Wyniki zostaną opublikowane w recenzowanych czasopismach międzynarodowych oraz zaprezentowane na kongresach.