Smerter efter fjernelse af mandibular tredje kindtænder med eller uden avanceret blodpladerigt fibrin

Smerter er den mest almindelige komplikation efter kirurgisk fjernelse af en påvirket mandibular tredje molar (SRM3). Akut postoperativ smerte (APP) efter SRM3 er en normal fysiologisk reaktion på vævsskaden og behandles sædvanligvis tilstrækkeligt med paracetamol, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller opioider. Stigende alder, køn, rygevaner, operationslængde, anæstesitype, intraoperative komplikationer, kirurgens erfaring og kontaminering af operationssåret er velkendte risikofaktorer, der påvirker intensiteten og varigheden af ​​APP. APP kan dog transskribere til postoperative kroniske smerter (PCP) uden en forklarlig årsag eller en specifik risikofaktor. Desuden er specifikke prædiktorer for udvikling af PCP efter SRM3 i øjeblikket ikke tilstrækkeligt belyst.

PCP er defineret som smerter, der varer i to måneder eller mere efter operationen, når andre årsager til smerte er udelukket. Karakteristika og intensitet af PCP varierer mellem individer, og specifikke faktorer for udvikling af PCP er endnu ikke blevet klart belyst. PCP fører til alvorlige funktionelle begrænsninger og nedsat oral sundhedsrelateret livskvalitet (OHRQoL). Tilstedeværelsen af ​​smerte før operation samt intensiteten og varigheden af ​​APP betragtes som kritiske forudsigere for udvikling af PCP. Forskellige farmakologiske og forebyggende strategier er derfor blevet foreslået for at minimere risikoen for APP efter SRM3, herunder ændring af den kirurgiske teknik, tilstrækkelig intra- og postoperativ smertekontrol samt præoperativ psykologisk intervention med fokus på de psykosociale og kognitive risikofaktorer. Desuden er risikofaktorer, såsom genetiske og epigenetiske modifikationer, også blevet forbundet med APP og PCP. Blandt epigenetiske modifikationer har ikke-kodende RNA'er vist sig at være forbundet med udviklingen af ​​PCP. Afklaring af faktorer, der specifikt påvirker udviklingen af ​​PCP efter SRM3, er dog stadig ukendt.

Avanceret blodpladerigt fibrin (APRF) er en centrifugeret fibrinmatrix sammensat af koncentrerede vækstfaktorer, blodpladecytokiner og blodceller, som besidder evnen til at stimulere sårheling og vævsregenerering. Fremstilling af APRF fra blodprøver og påføring af APRF i ekstraktionssokkelen efter SRM3 har formindsket intensiteten og varigheden af ​​APP og lettet forbedret sårheling, som rapporteret i systematiske reviews og metaanalyser. Anvendelse af APRF i ekstraktionssocket efter SRM3 har derfor evnen til at minimere risikoen for at udvikle PCP på grund af en kortere periode med APP.

Formålet med denne undersøgelse er derfor at identificere specifikke prædiktorer for udvikling af PCP efter SRM3. Firs patienter med en påvirket mandibular tredje molar vil blive tilfældigt allokeret til SRM3 med eller uden anvendelse af APRF i ekstraktionssocket. Et standardiseret postoperativ smertebehandlingsregime vil blive anvendt efter SRM3. Blodprøver (80 ml) vil blive taget intraoperativt og en uge postoperativt for alle inkluderede patienter. De undersøgte ikke-kodende RNA'er i deltagernes blod vil blive brugt til at vurdere deres sammenhæng med smertefølsomhed og risiko for at udvikle PCP. Selvadministrerede spørgeskemaer og visuel analog skala (VAS) vil blive brugt til at korrelere resultaterne af ikke-kodende RNA dysregulering med varigheden og intensiteten af ​​postoperativ smerte, social og arbejdsmæssig isolation, fysisk udseende, spise- og taleevne, diætvariationer , søvnforstyrrelser og ubehag efter henholdsvis en uge, en måned og et år. Den modificerede Dental Anxiety Scale bruges til at måle præoperativ dental angst. OHRQoL evalueres ved hjælp af selvadministrerede spørgeskemaer indhentet præoperativt og sammenlignet med postoperativ vurdering efter en uge, en måned og et år. Det primære resultatmål er intensitet og varighed af postoperativ smerte efter SRM3 med eller uden påføring af APRF i ekstraktionsskålen. Disse resultater vil blive korreleret med ændring i ikke-kodende RNA-ekspression til identificerede mulige prædiktorer for udvikling af PCP. Resultaterne vil blive publiceret i internationale peer-reviewede tidsskrifter samt præsenteret på kongresser.