Labétalol intraveineux vs phentolamine pour la prise en charge de la prééclampsie sévère.

L'évaluation non invasive de l'hémodynamique cérébrale par échographie Doppler transcrânienne a récemment gagné en importance. Essentiellement, le TCD mesure la vitesse d'écoulement dans le vaisseau insonorisé et les changements de vitesse d'écoulement peuvent être considérés comme reflétant les changements du flux sanguin, en supposant que le diamètre du vaisseau insonorisé reste constant. Comme le TCD est facile à utiliser et donne des mesures reproductibles, il est devenu une méthode largement acceptée pour évaluer la réactivité cérébrovasculaire au dioxyde de carbone (CRCO2), l'autorégulation cérébrale, l'estimation du CPP et de la CrCP. Chez les patients atteints de troubles neurologiques, il a été démontré qu'une altération de l'autorégulation cérébrale et de la réactivité vasculaire cérébrale permet de prédire de mauvais résultats neurologiques. La connaissance des effets d'une grossesse normale et de la pré-éclampsie sur l'hémodynamique cérébrale est essentielle pour une prise en charge appropriée de ces patientes sous anesthésie ou en travail, en particulier lorsque des médicaments vasoactifs sont administrés. Les effets de la grossesse et/ou de la pré-éclampsie sur le MCAFV ont été étudiés par d'autres chercheurs. Ikeda et ses collègues ont constaté peu de changement dans le MCAFV moyen au cours des deux premiers trimestres, mais des valeurs réduites au troisième trimestre. Williams et Wilson ont montré que le MCAFV diminuait de manière significative avec l'avancée de l'âge gestationnel. Dans une autre étude, Williams et Wilson ont utilisé le TCD pour évaluer l'hémodynamique cérébrale chez 17 femmes non enceintes, 17 femmes enceintes normotendues, 20 femmes enceintes souffrant d'hypertension préexistante et 21 femmes pré-éclamptiques. Les femmes enceintes en étaient toutes à leur troisième trimestre. Il n'y avait aucune différence dans le MCAFV moyen chez les femmes enceintes en bonne santé par rapport aux femmes non enceintes et une augmentation légère, mais non significative, du MCAFV moyen chez les femmes hypertendues et prééclamptiques. Demarin et ses collègues ont étudié des femmes pré-éclamptiques avant et après l'accouchement et ont constaté une augmentation progressive du MCAFV en fin de grossesse. Ohno et ses collègues ont comparé le MCAFV chez 35 femmes enceintes en bonne santé et 17 femmes pré-éclamptiques. Dans cette étude, le MCAFV moyen était significativement plus élevé dans le groupe pré-éclamptique. Il a été suggéré que ces augmentations du MCAFV sont dues à un certain degré de vasospasme. Les différences entre les résultats de diverses études concernant les modifications du MCAFV dans la pré-éclampsie pourraient s'expliquer par les différences de gravité de la pré-éclampsie entre les études. Certains chercheurs ont signalé une augmentation du MCAFV chez les pré-éclamptiques symptomatiques par rapport aux pré-éclamptiques asymptomatiques.