Incidence des saignements nasaux et oropharyngés : vidéo-laryngoscopie par rapport à la laryngoscopie directe

Les fractures maxillo-faciales surviennent dans une proportion significative dans le monde et peuvent survenir sous forme de blessure isolée ou en combinaison avec d'autres blessures graves, notamment des blessures crâniennes, vertébrales et du haut et du bas du corps nécessitant un diagnostic rapide avec d'éventuelles interventions d'urgence. L'épidémiologie des fractures du visage varie en fonction du type de blessure, de sa gravité et de sa cause et dépend de la population étudiée.

On sait que les fractures maxillo-faciales traumatiques présentent des difficultés de gestion des voies respiratoires pour des raisons anatomiques et fonctionnelles. Dans de nombreuses situations, le traitement des fractures faciales nécessite une intubation trachéale. Pour les fractures impliquant une occlusion, telles que les fractures de la mandibule et de Lefort, l'intubation orale inhibe la résolution appropriée de l'occlusion. Dans ces situations, l'intubation nasotrachéale est indiquée.

Les intubations nasales laryngoscopiques directes (DL) peuvent être difficiles en cas d'altération de l'anatomie des voies respiratoires, de difficulté à faire avancer la sonde endotrachéale à travers la glotte ou chez des prestataires en formation ou moins expérimentés, même pour les patients ayant une anatomie des voies respiratoires normale. La présence d’une lésion de la colonne cervicale limite l’extension du cou et rend la manipulation des voies respiratoires plus difficile. L'utilisation de la pince Magill n'est pas toujours efficace et est associée à des lésions du manchon de la sonde endotrachéale et à une pharyngite postopératoire.

La vidéo-laryngoscopie (VL) est une technique complémentaire à l'anesthésie qui utilise une caméra située à l'extrémité de la lame du laryngoscope, qui fournit une vue indirecte de la glotte et des structures environnantes pendant l'intubation affichée sur un moniteur. Il a été démontré que l'utilisation de vidéo-laryngoscopes entraîne un succès plus élevé de la première intubation, de meilleures vues laryngoscopiques et moins de traumatismes de la muqueuse.

Une bougie qui est une longue baguette en plastique rigide est nécessaire pour diriger le tube vers la glotte par manipulation par voie nasale. La bougie a surmonté les limitations de la direction du tube endotrachéal et a offert l'avantage de faire passer le tube sur rail par rapport à la bougie sous vision, ne laissant aucune possibilité de traumatisme causé par la manipulation directe ou par pince magill du tube.

L'épistaxis est la complication la plus courante rencontrée lors de l'intubation nasotrachéale (NT) et peut avoir des conséquences graves, telles qu'un saignement potentiellement mortel et une obstruction des voies respiratoires par du sang aspiré. De plus, cela peut survenir même en cas de vasoconstriction muqueuse, d'utilisation d'un tube trachéal lubrifié et d'une manipulation soigneuse du tube lors de son insertion.