Частота носовых и ротоглоточных кровотечений: видеоларингоскопия в сравнении с прямой ларингоскопией

Переломы челюстно-лицевой области встречаются в значительной степени во всем мире и могут возникать как изолированная травма или в сочетании с другими тяжелыми травмами, включая травмы черепа, позвоночника, верхней и нижней части тела, требующие быстрой диагностики с возможным неотложным вмешательством. Эпидемиология переломов лица варьируется в зависимости от типа травмы, тяжести и причины и зависит от изучаемой популяции.

Известно, что травматические переломы челюстно-лицевой области затрудняют обеспечение проходимости дыхательных путей по анатомическим и функциональным причинам. Во многих ситуациях лечение переломов лица требует интубации трахеи. При переломах, связанных с окклюзией, таких как переломы нижней челюсти и переломы Лефорта, пероральная интубация препятствует соответствующему разрешению окклюзии. В таких ситуациях показана назотрахеальная интубация.

Прямая ларингоскопическая (DL) назальная интубация может оказаться затруднительной при наличии измененной анатомии дыхательных путей, затруднениях в продвижении эндотрахеальной трубки через голосовую щель или у медработников, прошедших обучение или имеющих меньше опыта, даже для пациентов с нормальной анатомией дыхательных путей. Наличие травмы шейного отдела позвоночника ограничивает разгибание шеи и затрудняет манипуляции на дыхательных путях. Использование щипцов Магилла не всегда бывает успешным и связано с повреждением манжетки эндотрахеальной трубки и послеоперационным фарингитом.

Видеоларингоскопия (ВЛ) — это дополнительный метод анестезии, при котором используется камера на кончике лезвия ларингоскопа, которая обеспечивает непрямой обзор голосовой щели и окружающих структур во время интубации, отображаемый на мониторе. Было показано, что использование видеоларингоскопов приводит к более высокому успеху первой интубации, лучшему ларингоскопическому обзору и меньшей травме слизистой оболочки.

Буж, представляющий собой длинную жесткую пластиковую палочку, необходим для направления трубки к голосовой щели посредством манипуляций через носовой путь. Буж преодолел ограничения направления эндотрахеальной трубки и обеспечил преимущество перемещения трубки по железной дороге перед бужем под контролем зрения, не оставляя возможности травмы, вызванной прямыми манипуляциями с трубкой щипцами или магиллами.

Носовое кровотечение является наиболее частым осложнением, возникающим при назотрахеальной интубации (НТ), и может иметь серьезные последствия, такие как опасное для жизни кровотечение и обструкция дыхательных путей аспирированной кровью. Кроме того, это может произойти даже при использовании вазоконстрикции слизистой оболочки, использовании смазанной эндотрахеальной трубки и осторожных манипуляциях с ней во время введения.