Częstość występowania krwawień z nosa i jamy ustnej i gardła: wideolaryngoskopia a laryngoskopia bezpośrednia

Złamania szczękowo-twarzowe występują w znacznym odsetku na całym świecie i mogą występować jako izolowany uraz lub w połączeniu z innymi poważnymi urazami, w tym urazami czaszki, kręgosłupa oraz urazami górnej i dolnej części ciała, wymagającymi szybkiej diagnozy i możliwych interwencji ratunkowych. Epidemiologia złamań twarzy różni się w zależności od rodzaju, ciężkości i przyczyny urazu oraz zależy od badanej populacji.

Wiadomo, że urazowe złamania szczękowo-twarzowe powodują trudności w udrożnieniu dróg oddechowych ze względów anatomicznych i funkcjonalnych. W wielu sytuacjach leczenie złamań twarzy wymaga intubacji dotchawiczej. W przypadku złamań obejmujących okluzję, takich jak złamania żuchwy i złamania Leforta, intubacja przez usta utrudnia prawidłowe rozwiązanie okluzji. W takich sytuacjach wskazana jest intubacja nosowo-tchawicza.

Bezpośrednia intubacja laryngoskopowa (DL) przez nos może być trudna, jeśli występuje zmieniona anatomia dróg oddechowych, trudności w wprowadzaniu rurki dotchawiczej przez głośnię lub u personelu przeszkolonego lub z mniejszym doświadczeniem, nawet u pacjentów z prawidłową anatomią dróg oddechowych. Uszkodzenie odcinka szyjnego kręgosłupa ogranicza wyprost szyi i utrudnia manipulację drogami oddechowymi. Stosowanie kleszczyków Magill nie zawsze kończy się sukcesem i wiąże się z uszkodzeniem mankietu rurki dotchawiczej oraz pooperacyjnym zapaleniem gardła.

Wideolaryngoskopia (VL) to technika wspomagająca znieczulenie, która wykorzystuje kamerę umieszczoną na końcu ostrza laryngoskopu, która zapewnia pośredni obraz głośni i otaczających ją struktur podczas intubacji, wyświetlany na monitorze. Wykazano, że zastosowanie wideolaryngoskopu skutkuje większą skutecznością pierwszej intubacji, lepszą widocznością laryngoskopową i mniejszym urazem błony śluzowej.

Do skierowania rurki do głośni poprzez manipulację drogą nosową potrzebny jest bougie, czyli długa, sztywna plastikowa różdżka. Bougie przezwyciężył ograniczenia związane z kierunkiem rurki dotchawiczej i zapewnił przewagę w prowadzeniu rurki koleją nad wózkiem w zasięgu wzroku, nie pozostawiając możliwości urazu spowodowanego manipulacją rurką bezpośrednią lub kleszczami magicznymi.

Krwawienie z nosa jest najczęstszym powikłaniem występującym podczas intubacji nosowo-tchawiczej (NT) i może mieć poważne konsekwencje, takie jak zagrażające życiu krwawienie i niedrożność dróg oddechowych przez aspirowaną krew. Ponadto może to wystąpić nawet w przypadku zastosowania zwężenia naczyń błony śluzowej, nawilżenia rurki dotchawiczej i ostrożnej manipulacji rurką podczas jej zakładania.