Inzidenz von Nasen- und Oropharyngealblutungen: Videolaryngoskopie versus direkte Laryngoskopie

Kiefer- und Gesichtsfrakturen treten weltweit in erheblicher Zahl auf und können als isolierte Verletzung oder in Kombination mit anderen schweren Verletzungen auftreten, einschließlich Verletzungen des Schädels, der Wirbelsäule sowie des Ober- und Unterkörpers, die eine sofortige Diagnose und mögliche Notfalleingriffe erfordern. Die Epidemiologie von Gesichtsfrakturen variiert hinsichtlich Art, Schwere und Ursache der Verletzung und hängt von der untersuchten Population ab.

Es ist bekannt, dass traumatische Kiefer- und Gesichtsfrakturen aus anatomischen und funktionellen Gründen Schwierigkeiten bei der Atemwegskontrolle haben. In vielen Situationen erfordert die Behandlung von Gesichtsfrakturen eine tracheale Intubation. Bei Frakturen, die eine Okklusion beinhalten, wie z. B. Unterkiefer- und Lefort-Frakturen, verhindert die orale Intubation eine angemessene Auflösung der Okklusion. In diesen Situationen ist eine nasotracheale Intubation angezeigt.

Direkte laryngoskopische (DL) Nasenintubationen können eine Herausforderung darstellen, wenn die Anatomie der Atemwege verändert ist, der Endotrachealtubus Schwierigkeiten beim Vorschieben durch die Stimmritze hat oder wenn es sich um Anbieter handelt, die sich in der Ausbildung befinden oder über weniger Erfahrung verfügen, selbst bei Patienten mit normaler Anatomie der Atemwege. Das Vorliegen einer Verletzung der Halswirbelsäule schränkt die Halsstreckung ein und erschwert die Manipulation der Atemwege. Die Verwendung einer Magill-Zange ist nicht immer erfolgreich und geht mit einer Beschädigung der Endotrachealtubusmanschette und einer postoperativen Pharyngitis einher.

Die Videolaryngoskopie (VL) ist eine Zusatztechnik in der Anästhesie, bei der eine Kamera an der Spitze des Laryngoskopspatels verwendet wird, die während der Intubation eine indirekte Sicht auf die Stimmritze und die umliegenden Strukturen ermöglicht und auf einem Monitor angezeigt wird. Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz von Videolaryngoskopen zu einem höheren Erfolg bei der ersten Intubation, besseren laryngoskopischen Ansichten und weniger Schleimhauttraumata führt.

Eine Bougie, ein langer, steifer Kunststoffstab, ist erforderlich, um den Schlauch durch Manipulation über den nasalen Weg zur Stimmritze zu führen. Bougie überwand die Einschränkungen der Endotrachealtubusführung und bot den Vorteil, dass der Tubus unter Sicht über die Bougie geführt werden konnte, sodass keine Möglichkeit eines Traumas durch direkte Manipulation oder Manipulation des Magill-Zangentubus bestand.

Epistaxis ist die häufigste Komplikation bei einer nasotrachealen (NT) Intubation und kann schwerwiegende Folgen wie lebensbedrohliche Blutungen und Atemwegsobstruktion durch aspiriertes Blut haben. Darüber hinaus kann es auch dann auftreten, wenn eine Vasokonstriktion der Schleimhaut, ein geschmierter Trachealtubus und eine sorgfältige Handhabung des Tubus während der Einführung angewendet werden.