Incidência de sangramento nasal e orofaríngeo: videolaringoscopia versus laringoscopia direta

As fraturas maxilofaciais ocorrem em uma proporção significativa em todo o mundo e podem ocorrer como uma lesão isolada ou em combinação com outras lesões graves, incluindo lesões cranianas, espinhais e superiores e inferiores do corpo, exigindo diagnóstico imediato com possíveis intervenções de emergência. A epidemiologia das fraturas faciais varia de acordo com o tipo de lesão, gravidade e causa e depende da população estudada.

Sabe-se que as fraturas traumáticas maxilofaciais apresentam dificuldade no manejo das vias aéreas devido a razões anatômicas e funcionais. Em muitas situações, o tratamento das fraturas faciais requer intubação traqueal. Para fraturas que envolvem oclusão, como fraturas mandibulares e de Lefort, a intubação oral inibe a resolução adequada da oclusão. Nessas situações, está indicada a intubação nasotraqueal.

As intubações nasais laringoscópicas diretas (DL) podem ser desafiadoras se houver alteração da anatomia das vias aéreas, dificuldade em avançar o tubo endotraqueal através da glote ou em profissionais em treinamento ou com menos experiência, mesmo para pacientes com anatomia normal das vias aéreas. A presença de lesão na coluna cervical limita a extensão do pescoço e dificulta a manipulação das vias aéreas. O uso da pinça Magill nem sempre é bem-sucedido e está associado a danos no balonete do tubo endotraqueal e faringite pós-operatória.

A videolaringoscopia (VL) é uma técnica adjuvante na anestesia que utiliza uma câmera na ponta da lâmina do laringoscópio, que fornece uma visão indireta da glote e estruturas adjacentes durante a intubação exibida em um monitor. Foi demonstrado que o uso de videolaringoscópios resulta em maior sucesso na primeira intubação, melhores visualizações laringoscópicas e menos trauma na mucosa.

Um bougie que é uma varinha de plástico longa e rígida é necessário para direcionar o tubo para a glote por meio de manipulação por via nasal. O bougie superou as limitações da direção do tubo endotraqueal e proporcionou a vantagem de passar o tubo sobre o bougie sob visão, não deixando nenhuma possibilidade de trauma causado pela manipulação direta ou do tubo de pinça magill.

A epistaxe é a complicação mais comum encontrada durante a intubação nasotraqueal (NT) e pode ter consequências graves, como sangramento com risco de vida e obstrução das vias aéreas por sangue aspirado. Além disso, pode ocorrer mesmo quando são utilizadas vasoconstrição da mucosa, tubo traqueal lubrificado e manipulação cuidadosa do tubo durante a inserção.