Incidencia de sangrado nasal y orofaríngeo: videolaringoscopia versus laringoscopia directa

Las fracturas maxilofaciales ocurren en una proporción significativa en todo el mundo y pueden ocurrir como una lesión aislada o en combinación con otras lesiones graves, incluidas lesiones craneales, espinales y de la parte superior e inferior del cuerpo, que requieren un diagnóstico rápido con posibles intervenciones de emergencia. La epidemiología de las fracturas faciales varía según el tipo de lesión, la gravedad y la causa, y depende de la población estudiada.

Se sabe que las fracturas maxilofaciales traumáticas tienen dificultades en el manejo de las vías respiratorias debido a razones anatómicas y funcionales. En muchas situaciones, el tratamiento de las fracturas faciales requiere intubación traqueal. Para las fracturas que implican oclusión, como las fracturas mandibulares y de Lefort, la intubación oral inhibe la resolución adecuada de la oclusión. En estas situaciones está indicada la intubación nasotraqueal.

Las intubaciones nasales laringoscópicas directas (DL) pueden ser un desafío si hay alteración de la anatomía de las vías respiratorias, dificultad para hacer avanzar el tubo endotraqueal a través de la glotis o en proveedores que están en capacitación o con menos experiencia, incluso para pacientes con anatomía normal de las vías respiratorias. La presencia de lesión de la columna cervical limita la extensión del cuello y dificulta la manipulación de las vías respiratorias. El uso de pinzas Magill no siempre tiene éxito y se asocia con daño del manguito del tubo endotraqueal y faringitis posoperatoria.

La videolaringoscopia (VL) es una técnica complementaria en anestesia que utiliza una cámara en la punta de la hoja del laringoscopio, que proporciona una visión indirecta de la glotis y las estructuras circundantes durante la intubación que se muestra en un monitor. Se ha demostrado que el uso de videolaringoscopios produce un mayor éxito en la primera intubación, mejores vistas laringoscópicas y menos traumatismos en las mucosas.

Se requiere una bujía que es una varita de plástico larga y rígida para dirigir el tubo hacia la glotis mediante manipulación por vía nasal. La bujía superó las limitaciones de la dirección del tubo endotraqueal y proporcionó la ventaja de transportar el tubo sobre la bujía bajo visión, sin dejar posibilidad de traumatismo causado por la manipulación directa del tubo con fórceps de Magill.

La epistaxis es la complicación más común que se encuentra durante la intubación nasotraqueal (NT) y puede tener consecuencias graves, como hemorragia potencialmente mortal y obstrucción de las vías respiratorias por sangre aspirada. Además, puede ocurrir incluso cuando se emplea vasoconstricción de la mucosa, un tubo traqueal lubricado y una manipulación cuidadosa del tubo durante la inserción.