Incidenza del sanguinamento nasale e orofaringeo: videolaringoscopia e laringoscopia diretta

Le fratture maxillo-facciali si verificano in una percentuale significativa in tutto il mondo e possono verificarsi come lesioni isolate o in combinazione con altre lesioni gravi, tra cui lesioni craniche, spinali e della parte superiore e inferiore del corpo che richiedono una diagnosi tempestiva con possibili interventi di emergenza. L’epidemiologia delle fratture facciali varia in relazione al tipo di lesione, alla gravità e alla causa e dipende dalla popolazione studiata.

È noto che le fratture maxillofacciali traumatiche presentano difficoltà nella gestione delle vie aeree per ragioni anatomiche e funzionali. In molte situazioni, il trattamento delle fratture facciali richiede l’intubazione tracheale. Per le fratture che coinvolgono l'occlusione, come le fratture mandibolari e di Lefort, l'intubazione orale inibisce un'adeguata risoluzione dell'occlusione. In queste situazioni è indicata l’intubazione nasotracheale.

Le intubazioni nasali laringoscopiche dirette (DL) possono essere difficili se vi è un'anatomia alterata delle vie aeree, difficoltà nell'avanzamento del tubo endotracheale attraverso la glottide o da parte di operatori in formazione o con meno esperienza, anche per pazienti con anatomia normale delle vie aeree. La presenza di lesioni del rachide cervicale limita l’estensione del collo e rende più difficile la manipolazione delle vie aeree. L'uso della pinza Magill non sempre ha successo ed è associato a danni alla cuffia del tubo endotracheale e faringite postoperatoria.

La videolaringoscopia (VL) è una tecnica aggiuntiva in anestesia che utilizza una telecamera sulla punta della lama del laringoscopio, che fornisce una visione indiretta della glottide e delle strutture circostanti durante l'intubazione visualizzata su un monitor. È stato dimostrato che l'uso di videolaringoscopi determina un maggiore successo della prima intubazione, migliori visualizzazioni laringoscopiche e minori traumi alla mucosa.

È necessario un bougie, ovvero una bacchetta di plastica lunga e rigida, per dirigere il tubo verso la glottide attraverso la manipolazione attraverso la via nasale. il bougie ha superato i limiti della direzione del tubo endotracheale e ha fornito il vantaggio di far scorrere il tubo sopra il bougie sotto visione senza lasciare possibilità di traumi causati dalla manipolazione diretta o dal tubo con pinza magill.

L'epistassi è la complicanza più comune riscontrata durante l'intubazione nasotracheale (NT) e può avere conseguenze gravi, come sanguinamenti potenzialmente letali e ostruzione delle vie aeree a causa del sangue aspirato. Inoltre, può verificarsi anche quando vengono impiegate vasocostrizione della mucosa, un tubo tracheale lubrificato e un'attenta manipolazione del tubo durante l'inserimento.