Incidentie van neus- en orofaryngeale bloedingen: videolaryngoscopie versus directe laryngoscopie

Maxillofaciale fracturen komen wereldwijd in een aanzienlijk deel voor en kunnen optreden als een op zichzelf staand letsel of in combinatie met andere ernstige verwondingen, waaronder schedel-, ruggengraat- en boven- en onderlichaamsletsels, die een snelle diagnose met mogelijke noodinterventies vereisen. De epidemiologie van gezichtsfracturen varieert wat betreft het type letsel, de ernst en de oorzaak en is afhankelijk van de onderzochte populatie.

Het is bekend dat traumatische maxillofaciale fracturen problemen hebben met het beheer van de luchtwegen vanwege anatomische en functionele redenen. In veel situaties vereist de behandeling van gezichtsfracturen tracheale intubatie. Bij fracturen waarbij occlusie betrokken is, zoals mandibulaire fracturen en Lefortfracturen, verhindert orale intubatie de juiste oplossing van de occlusie. In deze situaties is nasotracheale intubatie geïndiceerd.

Directe laryngoscopische (DL) neusintubaties kunnen een uitdaging zijn als er sprake is van een veranderde anatomie van de luchtwegen, problemen bij het opvoeren van de endotracheale tube door de glottis of bij zorgverleners die in opleiding zijn of mensen met minder ervaring, zelfs voor patiënten met een normale luchtweganatomie. De aanwezigheid van letsel aan de cervicale wervelkolom beperkt de nekextensie en maakt manipulatie van de luchtwegen moeilijker. Het gebruik van een Magill-pincet is niet altijd succesvol en gaat gepaard met beschadiging van de endotracheale tubemanchet en postoperatieve faryngitis.

Videolaryngoscopie (VL) is een aanvullende techniek bij anesthesie waarbij gebruik wordt gemaakt van een camera aan de punt van het laryngoscoopblad, die tijdens de intubatie een indirect beeld geeft van de glottis en de omliggende structuren, weergegeven op een monitor. Het is aangetoond dat het gebruik van videolaryngoscopen resulteert in een hoger succes bij de eerste intubatie, betere laryngoscopiebeelden en minder slijmvliestrauma.

Er is een bougie nodig, een lang, stijf plastic staafje, om de slang via de neus naar de stemspleet te leiden. Bougie overwon de beperkingen van de richting van de endotracheale tube en bood het voordeel dat de tube over de bougie onder zicht werd vervoerd, waardoor er geen mogelijkheid bestond op trauma veroorzaakt door directe manipulatie of manipulatie van de buis met een magill-tang.

Epistaxis is de meest voorkomende complicatie die optreedt tijdens nasotracheale (NT) intubatie en kan ernstige gevolgen hebben, zoals levensbedreigende bloedingen en luchtwegobstructie door opgezogen bloed. Bovendien kan dit zelfs optreden wanneer vasoconstrictie van het slijmvlies, een gesmeerde tracheale tube en zorgvuldige manipulatie van de tube tijdens het inbrengen worden toegepast.