L'impact de l'entraînement du diaphragme sur la dysphagie dans la paralysie bulbaire après un AVC ischémique

Expérimental: Rééducation de routine + entraînement du diaphragme

L'étude dure 15 jours pour chaque patient. Les patients ont reçu une thérapie de rééducation complète. Le groupe d'observation a reçu le soutien d'une nutrition entérale par alimentation intermittente par sonde oro-œsophagienne. La formation sur le diaphragme sera dispensée deux fois par jour et 30 minutes par heure.

Dispositif: Alimentation intermittente par sonde oro-œsophagienne

Avant chaque tétée, l’intérieur et l’extérieur du tube ont été nettoyés à l’eau. Pendant l'alimentation, le patient doit maintenir une position semi-inclinée ou assise avec la bouche ouverte, et le tube a été inséré lentement et doucement dans la partie supérieure de l'œsophage par le personnel médical tandis que la profondeur d'intubation appropriée a été vérifiée avec les marques d'étalonnage sur le paroi tubulaire. La distance entre les incisives et la tête du tube doit être comprise entre 22 et 25 cm. Cependant, la profondeur spécifique doit être évaluée en fonction des commentaires des patients et ajustée en conséquence. Après l'insertion, la partie arrière du tube doit être placée dans un récipient rempli d'eau et l'absence de bulles continues indique une intubation réussie. Ensuite, l'alimentation devait être effectuée trois fois par jour à raison de 50 ml par minute et de 400 à 600 ml pour chaque alimentation.

Comportemental: Formation du diaphragme

L'entraînement du diaphragme comprend des méthodes actives et passives. L'entraînement passif consiste à placer des poids sur l'abdomen du participant pour lui fournir une résistance pendant la respiration. La formation active consiste à demander aux participants de pratiquer des techniques de respiration diaphragmatique.

Comportemental: Rééducation courante

Y compris : traitement de base, y compris le contrôle correspondant des facteurs de risque et l'éducation sur des modes de vie sains.

Entraînement à la déglutition, y compris stimulation par la glace au citron, manœuvre de Mendelson, entraînement à la déglutition à vide et entraînement à la prononciation.

Entraînement de la fonction pulmonaire, y compris l'entraînement debout, l'entraînement contre la toux et l'entraînement des muscles du diaphragme.

Comparateur actif: Rééducation courante

L'étude dure 15 jours pour chaque patient. Les patients ont reçu une thérapie de rééducation complète. Le groupe d'observation a reçu le soutien d'une nutrition entérale par alimentation intermittente par sonde oro-œsophagienne.

Dispositif: Alimentation intermittente par sonde oro-œsophagienne

Avant chaque tétée, l’intérieur et l’extérieur du tube ont été nettoyés à l’eau. Pendant l'alimentation, le patient doit maintenir une position semi-inclinée ou assise avec la bouche ouverte, et le tube a été inséré lentement et doucement dans la partie supérieure de l'œsophage par le personnel médical tandis que la profondeur d'intubation appropriée a été vérifiée avec les marques d'étalonnage sur le paroi tubulaire. La distance entre les incisives et la tête du tube doit être comprise entre 22 et 25 cm. Cependant, la profondeur spécifique doit être évaluée en fonction des commentaires des patients et ajustée en conséquence. Après l'insertion, la partie arrière du tube doit être placée dans un récipient rempli d'eau et l'absence de bulles continues indique une intubation réussie. Ensuite, l'alimentation devait être effectuée trois fois par jour à raison de 50 ml par minute et de 400 à 600 ml pour chaque alimentation.

Comportemental: Rééducation courante

Y compris : traitement de base, y compris le contrôle correspondant des facteurs de risque et l'éducation sur des modes de vie sains.

Entraînement à la déglutition, y compris stimulation par la glace au citron, manœuvre de Mendelson, entraînement à la déglutition à vide et entraînement à la prononciation.

Entraînement de la fonction pulmonaire, y compris l'entraînement debout, l'entraînement contre la toux et l'entraînement des muscles du diaphragme.

Échelle de pénétration-aspiration

L'échelle de pénétration-aspiration a été réalisée dans le cadre d'une étude de déglutition vidéo-fluoroscopique. L'échelle est un outil standardisé utilisé pour évaluer la sécurité de la déglutition. L'échelle a été développée pour évaluer l'entrée de matière dans les voies respiratoires (pénétration) et le passage ultérieur de matière sous les cordes vocales (aspiration) lors de la déglutition. L'échelle va de 1 à 8, chaque niveau représentant différents degrés de pénétration ou d'aspiration.

Échelle d'apport oral fonctionnel

L'échelle reflète la consommation orale du patient. Des études ont montré que cette échelle peut également servir de mesure indépendante de l’apport chez les patients dysphagiques post-AVC. L'échelle est divisée en 7 niveaux, le niveau étant positivement corrélé à la fonction de déglutition. Le niveau 7 indique une fonction de déglutition normale.

Indice de handicap de dysphagie

Dysphagia Handicap Index est un questionnaire autodéclaré utilisé pour évaluer l'impact de la dysphagie sur la qualité de vie d'un individu. Il se compose généralement de plusieurs questions liées aux aspects physiques, fonctionnels et émotionnels des difficultés de déglutition. La plage de scores totale varie entre 0 et 100. Un score plus élevé indique un impact perçu plus important de la dysphagie sur la qualité de vie de l'individu.