O impacto do treinamento do diafragma na disfagia na paralisia bulbar após acidente vascular cerebral isquêmico

Experimental: Reabilitação de rotina + treinamento de diafragma

O estudo dura 15 dias para cada paciente. Os pacientes receberam terapia de reabilitação abrangente. O grupo de observação recebeu suporte de nutrição enteral por sonda oroesofágica intermitente. O treinamento do diafragma será realizado duas vezes ao dia e 30 minutos por vez.

Dispositivo: Alimentação intermitente por tubo oroesofágico

Antes de cada alimentação, o interior e o exterior da sonda foram limpos com água. Durante a alimentação, o paciente deveria manter uma posição semi-reclinada ou sentada com a boca aberta, e o tubo era inserido lenta e suavemente na parte superior do esôfago pela equipe médica enquanto a profundidade apropriada da intubação era verificada com as marcas de calibração no parede do tubo. A distância dos incisivos à cabeça do tubo deve ser de 22 a 25 cm. Contudo, a profundidade específica deve ser avaliada com base no feedback dos pacientes e ajustada em conformidade. Após a inserção, a cauda do tubo deve ser colocada em um recipiente cheio de água e a ausência de bolhas contínuas indica uma intubação bem-sucedida. Em seguida, a alimentação deveria ser realizada três vezes ao dia com 50 ml por minuto e 400-600ml para cada alimentação.

Comportamental: Treinamento de diafragma

O treinamento do diafragma inclui métodos ativos e passivos. O treinamento passivo envolve colocar pesos no abdômen do participante para fornecer resistência durante a respiração. O treinamento ativo envolve instruir os participantes a praticar técnicas de respiração diafragmática.

Comportamental: Reabilitação de rotina

Incluindo: Tratamento básico, incluindo controle correspondente de fatores de risco e educação sobre estilos de vida saudáveis.

Treinamento de deglutição, incluindo estimulação com gelo de limão, manobra de Mendelson, treinamento de deglutição vazia e treinamento de pronúncia.

Treinamento de função pulmonar, incluindo treinamento em pé, treinamento para tosse e treinamento muscular do diafragma.

Comparador Ativo: Reabilitação de rotina

O estudo dura 15 dias para cada paciente. Os pacientes receberam terapia de reabilitação abrangente. O grupo de observação recebeu suporte de nutrição enteral por sonda oroesofágica intermitente.

Dispositivo: Alimentação intermitente por tubo oroesofágico

Antes de cada alimentação, o interior e o exterior da sonda foram limpos com água. Durante a alimentação, o paciente deveria manter uma posição semi-reclinada ou sentada com a boca aberta, e o tubo era inserido lenta e suavemente na parte superior do esôfago pela equipe médica enquanto a profundidade apropriada da intubação era verificada com as marcas de calibração no parede do tubo. A distância dos incisivos à cabeça do tubo deve ser de 22 a 25 cm. Contudo, a profundidade específica deve ser avaliada com base no feedback dos pacientes e ajustada em conformidade. Após a inserção, a cauda do tubo deve ser colocada em um recipiente cheio de água e a ausência de bolhas contínuas indica uma intubação bem-sucedida. Em seguida, a alimentação deveria ser realizada três vezes ao dia com 50 ml por minuto e 400-600ml para cada alimentação.

Comportamental: Reabilitação de rotina

Incluindo: Tratamento básico, incluindo controle correspondente de fatores de risco e educação sobre estilos de vida saudáveis.

Treinamento de deglutição, incluindo estimulação com gelo de limão, manobra de Mendelson, treinamento de deglutição vazia e treinamento de pronúncia.

Treinamento de função pulmonar, incluindo treinamento em pé, treinamento para tosse e treinamento muscular do diafragma.

Escala de Penetração-Aspiração

A Escala de Penetração-Aspiração foi realizada sob estudo videofluoroscópico da deglutição. A escala é uma ferramenta padronizada utilizada para avaliar a segurança da deglutição. A escala foi desenvolvida para avaliar a entrada de material nas vias aéreas (penetração) e a posterior passagem de material abaixo das pregas vocais (aspiração) durante a deglutição. A escala varia de 1 a 8, sendo que cada nível representa diferentes graus de penetração ou aspiração.

Escala Funcional de Ingestão Oral

A escala reflete a ingestão oral do paciente. Estudos demonstraram que esta escala também pode servir como uma medida independente de ingestão para pacientes com disfagia pós-AVC. A escala é dividida em 7 níveis, sendo o nível correlacionado positivamente com a função de deglutição. O nível 7 indica função de deglutição normal.

Índice de desvantagem em disfagia

O Índice de Desvantagem da Disfagia é um questionário autoaplicável usado para avaliar o impacto da disfagia na qualidade de vida de um indivíduo. Normalmente consiste em múltiplas questões relacionadas aos aspectos físicos, funcionais e emocionais das dificuldades de deglutição. A faixa de pontuação total varia entre 0 e 100. Uma pontuação mais alta indica maior impacto percebido da disfagia na qualidade de vida do indivíduo.