Ablation de l'activation focale dans la fibrillation auriculaire (RETRO-AF)

Plusieurs grands essais contrôlés randomisés prospectifs ont montré que l'isolement de la veine pulmonaire (PVI) met fin à la FA dans 50 à 70 % des cas. La présence continue de fibrillation auriculaire (FA) chez les personnes sans reconnexion démontrable sur un cathéter de cartographie suggère que d'autres mécanismes sont en jeu. Cependant, en dehors de l'ectopie PV, les facteurs déterminants de l'initiation ou du maintien de la FA restent flous.

Des études cartographiques détaillées ont confirmé la présence à la fois d'une activation focale et de fronts d'onde planaires spatio-temporellement stables pendant la FA, avec des données limitées suggérant que l'activation focale peut conduire à la FA. Cette étude est basée sur l'hypothèse que l'activation focale peut conduire à des fronts d'onde planaires à son origine, qui se désintègrent ensuite lors de l'exposition au myocarde réfractaire à différents endroits, et suppose que les études randomisées sur l'ablation complémentaire ont montré de mauvais résultats à ce jour parce qu'une ablation excessive a été réalisée sur des sites non conducteurs et cette cicatrice d'ablation est pro-arythmique.

RETRO-Mapping est une nouvelle solution algorithmique de cartographie AF avec une validation publiée confirmant l'exactitude de l'analyse des fronts d'onde d'activation, lorsqu'elle est comparée à une annotation manuelle laborieuse. RETRO-Mapping a révélé que près de 30 % des sites cartographiés contenaient une activation focale, et que celles-ci allaient d'événements uniques à des événements répétitifs qui pouvaient être consécutifs ou entrecoupés d'autres modèles d'activation. Cette étude vise maintenant à caractériser plusieurs modèles d'activation différents qui existent dans le milieu de la FA et à interroger leur rôle dans l'initiation et le maintien de la FA en randomisant les patients vers une ablation complémentaire des sites d'activation focale, par rapport aux soins habituels seuls (c'est-à-dire PVI). .

L'effet de cette ablation complémentaire sur la durée du cycle de FA sera le principal critère de jugement, et l'absence de FA sera un critère de jugement secondaire. L'arrêt de la FA est généralement considéré comme un critère d'évaluation positif pour l'ablation complémentaire, mais, en tant qu'événement unique, ne peut pas aider à identifier quelle partie de l'approche d'ablation complémentaire a conduit à ce résultat utile. En revanche, l'allongement de la longueur du cycle de l'appendice auriculaire gauche et du sinus coronaire peut être utilisé comme mesure continue de la progression vers la fin de la FA et peut permettre de déterminer si les sites d'activation focale sont des facteurs déterminants d'une FA persistante et si les caractéristiques de l'activation focale modifient la probabilité de c'est un conducteur.