Ablacja ogniskowej aktywacji w migotaniu przedsionków (RETRO-AF)

Wiele dużych, prospektywnych, randomizowanych, kontrolowanych badań wykazało, że izolacja żył płucnych (PVI) kończy AF w 50–70% przypadków. Ciągła obecność migotania przedsionków (AF) u osób, u których nie można było wykazać ponownego połączenia na cewniku mapującym, sugeruje, że w grę wchodzą inne mechanizmy. Jednak poza ektopią fotowoltaiczną czynniki wywołujące lub utrzymujące się AF pozostają niejasne.

Szczegółowe badania mapowania potwierdziły obecność zarówno ogniskowej aktywacji, jak i czasoprzestrzennie stabilnych płaskich frontów falowych podczas AF, przy czym ograniczone dane sugerują, że ogniskowa aktywacja może napędzać AF. Badanie to opiera się na hipotezie, że ogniskowa aktywacja może prowadzić do powstania płaskich frontów falowych u ich źródła, które następnie rozpadają się pod wpływem ekspozycji na oporny na leczenie mięsień sercowy w różnych lokalizacjach, i zakłada, że ​​randomizowane badania nad ablacją wspomagającą przyniosły dotychczas słabe wyniki, ponieważ stosowano nadmierną ablację. wykonywane w miejscach niebędących kierowcami, a blizna po ablacji ma charakter proarytmiczny.

RETRO-Mapping to nowatorskie rozwiązanie algorytmiczne do mapowania AF z opublikowaną walidacją potwierdzającą dokładność analizy frontów fal aktywacyjnych w porównaniu z pracochłonnymi, ręcznymi adnotacjami. RETRO-Mapping wykazał, że prawie 30% mapowanych miejsc zawierało aktywację ogniskową, od pojedynczych zdarzeń po powtarzające się zdarzenia, które mogły następować po sobie lub przeplatać się z innymi wzorcami aktywacji. Celem tego badania jest obecnie scharakteryzowanie wielu różnych wzorców aktywacji występujących w środowisku AF i zbadanie ich roli w inicjacji i utrzymywaniu się AF poprzez randomizowanie pacjentów do grupy otrzymującej wspomagającą ablację miejsc ogniskowej aktywacji w porównaniu z samym leczeniem zwykłym (tj. PVI). .

Wpływ tej wspomagającej ablacji na długość cyklu AF będzie głównym miernikiem wyniku, a brak AF będzie drugorzędnym miernikiem wyniku. Zakończenie AF jest zwykle uważane za pozytywny punkt końcowy w przypadku ablacji wspomagającej, ale jako pojedyncze zdarzenie nie może pomóc w określeniu, która część metody ablacji wspomagającej doprowadziła do tego użytecznego wyniku. Z kolei wydłużenie cyklu uszka lewego przedsionka i zatoki wieńcowej mogą być stosowane jako ciągła miara postępu w kierunku zakończenia AF i mogą pozwolić na określenie, czy ogniskowe miejsca aktywacji są przyczyną przetrwałego AF i czy cechy ogniskowej aktywacji wpływają na prawdopodobieństwo wystąpienia AF. to bycie kierowcą.