Ablazione dell'attivazione focale nella fibrillazione atriale (RETRO-AF)

Diversi ampi studi prospettici randomizzati e controllati hanno dimostrato che l’isolamento delle vene polmonari (PVI) pone fine alla fibrillazione atriale nel 50-70% dei casi. La continua presenza di fibrillazione atriale (FA) in soggetti senza riconnessione dimostrabile su un catetere di mappatura suggerisce altri meccanismi in gioco. Tuttavia, al di fuori dell’ectopia fotovoltaica, i fattori che determinano l’inizio o il mantenimento della fibrillazione atriale rimangono poco chiari.

Studi di mappatura dettagliati hanno confermato la presenza sia di attivazione focale che di fronti d'onda planari spaziotemporalmente stabili durante la FA, con dati limitati che suggeriscono che l'attivazione focale possa guidare la FA. Questo studio si basa sull'ipotesi che l'attivazione focale possa portare a fronti d'onda planari all'origine, che successivamente si disintegrano con l'esposizione al miocardio refrattario in diverse posizioni, e presuppone che gli studi randomizzati sull'ablazione aggiuntiva abbiano mostrato scarsi risultati fino ad oggi perché l'ablazione eccessiva è stata utilizzata eseguita in siti non conducenti e questa cicatrice da ablazione è pro-aritmica.

RETRO-Mapping è una nuova soluzione algoritmica per la mappatura AF con convalida pubblicata che conferma l'accuratezza dell'analisi dei fronti d'onda di attivazione, se confrontata con la laboriosa annotazione manuale. RETRO-Mapping ha scoperto che quasi il 30% dei siti mappati contenevano attivazioni focali, che andavano da eventi singoli a eventi ripetitivi che potevano essere consecutivi o intervallati da altri modelli di attivazione. Questo studio mira ora a caratterizzare diversi modelli di attivazione che esistono nell'ambito della fibrillazione atriale e ad interrogarsi sul loro ruolo nell'inizio e nel mantenimento della fibrillazione atriale randomizzando i pazienti all'ablazione aggiuntiva dei siti di attivazione focale, rispetto alla sola terapia abituale (ad esempio, PVI) .

L’effetto di questa ablazione aggiuntiva sulla durata del ciclo di fibrillazione atriale sarà la misura di esito primaria, mentre la libertà dalla fibrillazione atriale sarà una misura di esito secondaria. La conclusione della FA è solitamente considerata un endpoint positivo per l’ablazione aggiuntiva, ma, come singolo evento, non può aiutare a identificare quale parte dell’approccio di ablazione aggiuntiva abbia portato a questo risultato utile. Al contrario, il prolungamento della durata del ciclo dell’auricola sinistra e del seno coronarico può essere utilizzato come misura continua del progresso verso la cessazione della FA e può consentire di determinare se i siti di attivazione focale siano fattori determinanti della FA persistente e se le caratteristiche dell’attivazione focale alterano la probabilità di essendo un autista.