Ablation der fokalen Aktivierung bei Vorhofflimmern (RETRO-AF)

Mehrere große, prospektive, randomisierte, kontrollierte Studien haben gezeigt, dass die Pulmonalvenenisolation (PVI) das Vorhofflimmern in 50–70 % der Fälle beendet. Das anhaltende Vorhofflimmern (AF) bei Patienten ohne nachweisbare Wiederverbindung mit einem Mapping-Katheter lässt darauf schließen, dass andere Mechanismen im Spiel sind. Außerhalb der PV-Ektopie sind die Ursachen für die Entstehung oder Aufrechterhaltung des Vorhofflimmerns jedoch weiterhin unklar.

Detaillierte Kartierungsstudien haben das Vorhandensein sowohl einer fokalen Aktivierung als auch räumlich-zeitlich stabiler planarer Wellenfronten während des AF bestätigt, wobei begrenzte Daten darauf hindeuten, dass die fokale Aktivierung den AF steuern könnte. Diese Studie basiert auf der Hypothese, dass die fokale Aktivierung an ihrem Ursprung zu planaren Wellenfronten führen kann, die anschließend bei Einwirkung von refraktärem Myokard an verschiedenen Stellen zerfallen, und geht davon aus, dass randomisierte Studien zur Zusatzablation bisher schlechte Ergebnisse gezeigt haben, da eine übermäßige Ablation stattgefunden hat Diese Ablationsnarbe wird an Nicht-Fahrerstellen durchgeführt und ist proarrhythmisch.

RETRO-Mapping ist eine neuartige algorithmische Lösung für die AF-Kartierung mit veröffentlichter Validierung, die die Genauigkeit der Analyse von Aktivierungswellenfronten im Vergleich mit mühsamer manueller Annotation bestätigt. RETRO-Mapping ergab, dass fast 30 % der kartierten Standorte fokale Aktivierungen aufwiesen, und diese reichten von einzelnen Ereignissen bis hin zu sich wiederholenden Ereignissen, die entweder aufeinander folgen oder mit anderen Aktivierungsmustern durchsetzt sein konnten. Diese Studie zielt nun darauf ab, mehrere unterschiedliche Aktivierungsmuster zu charakterisieren, die im Milieu des Vorhofflimmerns existieren, und ihre Rolle bei der Entstehung und Aufrechterhaltung des Vorhofflimmerns zu untersuchen, indem Patienten randomisiert einer zusätzlichen Ablation von Stellen mit fokaler Aktivierung im Vergleich zur üblichen Behandlung allein (d. h. PVI) zugeteilt werden. .

Die Auswirkung dieser zusätzlichen Ablation auf die Länge des Vorhofflimmerzyklus wird das primäre Ergebnismaß sein, und die Freiheit von Vorhofflimmern wird ein sekundäres Ergebnismaß sein. Die Beendigung des Vorhofflimmerns wird normalerweise als positiver Endpunkt für die Zusatzablation angesehen, kann jedoch als einzelnes Ereignis nicht dabei helfen, festzustellen, welcher Teil des Ansatzes der Zusatzablation zu diesem nützlichen Ergebnis geführt hat. Im Gegensatz dazu können die Verlängerung des linken Vorhofohrs und des Koronarsinuszyklus als kontinuierliche Messgrößen für den Fortschritt in Richtung Vorhofflimmern-Beendigung verwendet werden und ermöglichen möglicherweise die Bestimmung, ob fokale Aktivierungsstellen Treiber für anhaltendes Vorhofflimmern sind und ob die Merkmale der fokalen Aktivierung die Wahrscheinlichkeit eines Vorhofflimmerns verändern es ist ein Fahrer.