Ablace fokální aktivace u fibrilace síní (RETRO-AF)

Mnoho velkých, prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií ukázalo, že izolace plicních žil (PVI) ukončí FS v 50–70 % případů. Pokračující přítomnost fibrilace síní (AF) u pacientů bez prokazatelného opětovného připojení na mapovacím katetru naznačuje další mechanismy ve hře. Avšak mimo PV ektopii zůstávají ovladače spouštění nebo údržby AF nejasné.

Podrobné mapovací studie potvrdily přítomnost jak fokální aktivace, tak časoprostorově stabilních planárních vlnoploch během AF, přičemž omezené údaje naznačují, že fokální aktivace může řídit AF. Tato studie je založena na hypotéze, že fokální aktivace může vést k planárním vlnoplochám na svém počátku, které se následně rozpadají při expozici refrakternímu myokardu v různých místech, a předpokládá, že randomizované studie přídavné ablace dosud vykazovaly špatné výsledky, protože došlo k nadměrné ablaci. provádí se na místech bez řidiče a tato ablační jizva je proarytmická.

RETRO-Mapping je nové algoritmické řešení pro AF mapování s publikovanou validací potvrzující přesnost analýzy aktivačních vlnoploch při srovnání s pracnou ruční anotací. RETRO-Mapping zjistil, že téměř 30 % mapovaných míst obsahovalo ohniskovou aktivaci, a ty se pohybovaly od jednotlivých událostí po opakující se události, které mohly být buď po sobě jdoucí, nebo proložené jinými aktivačními vzory. Tato studie si nyní klade za cíl charakterizovat více různých aktivačních vzorců, které existují v prostředí AF, a zkoumat jejich roli při zahájení a udržování AF randomizací pacientů k doplňkové ablaci míst fokální aktivace oproti samotné běžné péči (tj. PVI). .

Účinek této doplňkové ablace na délku cyklu AF bude primárním výsledným měřítkem a osvobození od FS bude sekundárním výsledným měřítkem. Ukončení FS je obvykle považováno za pozitivní koncový bod pro adjuvantní ablaci, ale jako jediná událost nemůže pomoci určit, která část adjunktivního přístupu k ablaci vedla k tomuto užitečnému výsledku. Naproti tomu ouško levé síně a prodloužení délky cyklu koronárního sinu lze použít jako kontinuální měřítko pokroku směrem k ukončení AF a může umožnit určit, zda místa aktivace fokální jsou hnací silou perzistentní AF a zda charakteristiky fokální aktivace mění pravděpodobnost je to řidič.