Ablatie van focale activering bij atriale fibrillatie (RETRO-AF)

Meerdere grote, prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat longaderisolatie (PVI) AF in 50-70% van de gevallen beëindigt. De aanhoudende aanwezigheid van atriale fibrillatie (AF) bij mensen zonder aantoonbare heraansluiting op een mappingkatheter suggereert dat andere mechanismen een rol spelen. Buiten PV-ectopie blijven de drijvende krachten achter AF-initiatie of -onderhoud echter onduidelijk.

Gedetailleerde mappingstudies hebben de aanwezigheid bevestigd van zowel focale activering als spatiotemporeel stabiele vlakke golffronten tijdens AF, waarbij beperkte gegevens suggereren dat focale activering AF kan aandrijven. Deze studie is gebaseerd op de hypothese dat focale activatie kan leiden tot vlakke golffronten aan de oorsprong, die vervolgens desintegreren bij blootstelling aan refractair myocardium op verschillende locaties, en gaat ervan uit dat gerandomiseerde onderzoeken naar aanvullende ablatie tot nu toe slechte resultaten hebben opgeleverd omdat excessieve ablatie is opgetreden. uitgevoerd op plaatsen waar geen bestuurder is en dit ablatielitteken is pro-aritmisch.

RETRO-Mapping is een nieuwe algoritmische oplossing voor AF-mapping met gepubliceerde validatie die de nauwkeurigheid van de analyse van activeringsgolffronten bevestigt, wanneer deze wordt vergeleken met moeizame handmatige annotatie. RETRO-Mapping ontdekte dat bijna 30% van de in kaart gebrachte locaties focale activering bevatte, en deze varieerden van enkele gebeurtenissen tot zich herhalende gebeurtenissen die opeenvolgend konden zijn of afgewisseld met andere activeringspatronen. Deze studie heeft nu tot doel meerdere verschillende activeringspatronen te karakteriseren die bestaan ​​binnen het milieu van AF, en hun rol in het initiëren en in stand houden van AF te onderzoeken door patiënten te randomiseren naar aanvullende ablatie van plaatsen van focale activering, versus alleen gebruikelijke zorg (d.w.z. PVI). .

Het effect van deze aanvullende ablatie op de AF-cycluslengte zal de primaire uitkomstmaat zijn, en het vrij zijn van AF zal een secundaire uitkomstmaat zijn. AF-beëindiging wordt gewoonlijk beschouwd als een positief eindpunt voor adjunctieve ablatie, maar als een enkele gebeurtenis kan het niet helpen om te identificeren welk deel van de adjunctieve ablatie tot dit nuttige resultaat heeft geleid. Daarentegen kunnen verlenging van de lengte van het linker atriumhartoor en de coronaire sinuscyclus worden gebruikt als continue maatstaven voor de voortgang richting AF-beëindiging, en kunnen ze bepalen of focale activeringsplaatsen aandrijvers zijn van persistente AF, en of de kenmerken van focale activering de waarschijnlijkheid van AF veranderen. het is een chauffeur.