Ablation af fokal aktivering ved atrieflimren (RETRO-AF)

Flere store, prospektive randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at pulmonal veneisolation (PVI) afslutter AF i 50-70% af tilfældene. Den fortsatte tilstedeværelse af atrieflimren (AF) hos dem uden påviselig genforbindelse på et kortlægningskateter tyder på andre mekanismer i spil. Uden for PV-ektopi forbliver drivere af AF-initiering eller vedligeholdelse uklare.

Detaljerede kortlægningsundersøgelser har bekræftet tilstedeværelsen af ​​både fokal aktivering og spatiotemporalt stabile plane bølgefronter under AF, med begrænsede data, der tyder på, at fokal aktivering kan drive AF. Denne undersøgelse er baseret på hypotesen om, at fokal aktivering kan føre til plane bølgefronter ved sin oprindelse, som efterfølgende går i opløsning ved eksponering for refraktært myokardium forskellige steder, og antager, at randomiserede undersøgelser af supplerende ablation har vist dårlige resultater til dato, fordi overdreven ablation har været udføres på ikke-førersteder, og dette ablationsar er pro-arytmisk.

RETRO-Mapping er en ny algoritmisk løsning til AF-kortlægning med publiceret validering, der bekræfter nøjagtigheden af ​​analysen af ​​aktiveringsbølgefronter, når de benchmarkedes mod besværlig manuel annotering. RETRO-Mapping fandt ud af, at næsten 30 % af de kortlagte steder indeholdt fokal aktivering, og disse spændte fra enkelte hændelser til gentagne hændelser, der enten kunne være fortløbende eller blandet med andre aktiveringsmønstre. Denne undersøgelse har nu til formål at karakterisere flere forskellige aktiveringsmønstre, der eksisterer inden for AF-miljøet, og undersøge deres rolle i initieringen og vedligeholdelsen af ​​AF ved at randomisere patienter til supplerende ablation af steder med fokal aktivering, versus sædvanlig pleje alene (dvs. PVI) .

Effekten af ​​denne supplerende ablation på AF-cykluslængden vil være det primære resultatmål, og frihed fra AF vil være et sekundært resultatmål. AF-terminering betragtes normalt som et positivt endepunkt for supplerende ablation, men som en enkelt hændelse kan den ikke hjælpe med at identificere, hvilken del af den supplerende ablationstilgang, der førte til dette nyttige resultat. I modsætning hertil kan venstre atrielt vedhæng og forlængelse af koronar sinus-cykluslængde bruges som kontinuerlige mål for fremskridt hen imod AF-terminering og kan tillade bestemmelse af, om fokale aktiveringssteder er drivere til vedvarende AF, og om egenskaberne ved fokal aktivering ændrer sandsynligheden for det er en chauffør.