Ablación de activación focal en fibrilación auricular (RETRO-AF)

Múltiples ensayos controlados aleatorios prospectivos de gran tamaño han demostrado que el aislamiento de la vena pulmonar (PVI) finaliza la FA en el 50-70% de los casos. La presencia continua de fibrilación auricular (FA) en aquellos sin una reconexión demostrable con un catéter cartográfico sugiere que intervienen otros mecanismos. Sin embargo, fuera de la ectopia fotovoltaica, los factores que impulsan el inicio o el mantenimiento de la FA siguen sin estar claros.

Estudios de mapeo detallados han confirmado la presencia tanto de activación focal como de frentes de onda planos espaciotemporalmente estables durante la FA, con datos limitados que sugieren que la activación focal puede impulsar la FA. Este estudio se basa en la hipótesis de que la activación focal puede conducir a frentes de onda planos en su origen, que posteriormente se desintegran al exponerse al miocardio refractario en diferentes ubicaciones, y supone que los estudios aleatorios de ablación complementaria han mostrado malos resultados hasta la fecha porque se ha realizado una ablación excesiva. Se realiza en sitios no conductores y esta cicatriz de ablación es proarrítmica.

RETRO-Mapping es una solución algorítmica novedosa para el mapeo de AF con validación publicada que confirma la precisión del análisis de los frentes de onda de activación, en comparación con la laboriosa anotación manual. RETRO-Mapping encontró que casi el 30% de los sitios mapeados contenían activación focal, y éstas iban desde eventos únicos hasta eventos repetitivos que podían ser consecutivos o intercalados con otros patrones de activación. Este estudio ahora tiene como objetivo caracterizar múltiples patrones de activación diferentes que existen dentro del entorno de la FA e interrogar su papel en el inicio y mantenimiento de la FA mediante la asignación aleatoria de pacientes a ablación complementaria de sitios de activación focal, versus atención habitual sola (es decir, PVI) .

El efecto de esta ablación complementaria sobre la duración del ciclo de FA será la medida de resultado primaria y la ausencia de FA será una medida de resultado secundaria. La terminación de la FA generalmente se considera un criterio de valoración positivo para la ablación complementaria, pero, como evento único, no puede ayudar a identificar qué parte del enfoque de ablación complementaria condujo a este resultado útil. Por el contrario, la prolongación de la longitud del ciclo del apéndice auricular izquierdo y del seno coronario se pueden utilizar como medidas continuas del progreso hacia la terminación de la FA y pueden permitir determinar si los sitios de activación focal son impulsores de la FA persistente y si las características de la activación focal alteran la probabilidad de ser conductor.