Intervention optimale pour une suppression virale complète : envoyez-moi un SMS, Alexis !

Envoie-moi un message, Alexis ! est un essai contrôlé randomisé (ECR) à trois bras visant à déterminer l'intervention optimale (en tenant compte de l'efficacité et du rapport coût-efficacité) ou la combinaison d'interventions pour progresser le long du continuum de soins du VIH chez les femmes trans vivant avec le VIH (N = 195). Après sélection, consentement éclairé et évaluation de base, les participants seront randomisés (1:1:1) dans l'un des trois bras : Peer Health Navigation (PHN) seul (n = 65), SMS (messagerie texte) seul (n = 65 ), ou PHN+SMS (n=65). L'étude utilise des évaluations répétées au départ et 3, 6, 12 et 18 mois après l'inscription, via une conception « en intention de traiter », où toutes les évaluations sont administrées aux participants indépendamment de leur engagement ou de leur rétention. . Tout le contenu de l'intervention est adapté et culturellement adapté aux femmes trans vivant avec le VIH.

Peer Health Navigation (PHN) seul. PHN est basé sur le fondement théorique de la théorie cognitive sociale. Le PHN centré sur le participant aide à : (1) identifier les obstacles aux soins du VIH ; (2) identifier et relier les participants aux services auxiliaires nécessaires ; et (3) accroître l'auto-efficacité des participants dans leur travail avec les prestataires de soins du VIH et d'autres services sociaux et établissements de traitement. Les PHN ne fournissent pas de conseils ni de psychothérapie ; ils travaillent plutôt avec chaque participant pour réussir à naviguer dans des systèmes complexes de soins de santé et de services sociaux. L'intervention PHN utilise un plan de traitement individualisé et centré sur le participant dans le but spécifique d'éliminer les obstacles multiples et complexes qui peuvent entraver le lien avec et la rétention dans les soins du VIH, ainsi que le maintien de l'observance des médicaments pour atteindre et maintenir la suppression virologique. Chaque participant travaillera avec un ISP pour développer un plan de traitement centré sur le participant et sera mis en relation avec des soins du VIH ou d'autres services auxiliaires de santé physique, mentale et psychosociaux nécessaires (par exemple, hormonothérapie, soins dentaires, dépistage/soins de l'hépatite, dépistage/de la tuberculose). soins de santé, traitement des troubles liés à l’usage de substances, traitement de santé mentale, services juridiques, formation/développement professionnel). Si nécessaire, le PHN transporte et accompagne la participante vers et depuis ses rendez-vous de soins VIH (la fourniture de transport relève des activités du PHN). Le plan de traitement centré sur le participant identifie les actions pour le participant et l'IPS qui doivent être prises avant la prochaine réunion prévue, pour aider à atteindre les objectifs à court et à long terme, y compris l'accès des participants aux services de santé comportementale nécessaires et la progression dans le continuum de soins du VIH. . Une priorité de la première séance est de planifier un rendez-vous de soins VIH pour le participant, si nécessaire. Le PHN travaille également avec chaque participante pour établir son auto-efficacité face au VIH concernant son plan de traitement. Les participants sont présentés à un PHN immédiatement après la randomisation. Les séances PHN sont illimitées pendant 90 jours.

Système de messagerie simple (SMS [messagerie texte]) seul. Les messages texte sont basés sur trois théories et répartis également entre elles : la théorie du soutien social (SST), la théorie cognitive sociale (SCT) et le modèle de croyance en matière de santé (HBM). Les participants reçoivent trois messages texte quotidiens basés sur la théorie pendant 90 jours (270 messages scriptés uniques), répartis uniformément dans les trois théories et dans le continuum de soins du VIH. Les messages texte sont rédigés à travers : 1) le continuum de soins du VIH (positivité au VIH/santé physique et émotionnelle, lien/rétention dans les soins du VIH et adhésion au traitement antirétroviral (TAR)/suppression de la charge virale) ; et 2) fondement théorique (SST, SCT ou HBM). Ainsi, chaque jour, les participants reçoivent un message de séropositivité/santé physique et émotionnelle, un lien/rétention dans les soins du VIH et un message d'observance du TAR/suppression de la charge virale ; dont chacun reposera sur un fondement théorique (SST, SCT ou HBM). Les messages texte sont transmis quotidiennement via une administration automatisée progressive, y compris le week-end, en temps réel, sur une période de 10 heures, toutes les cinq heures (par exemple, à 12h00, 17h00 et 22h00). Les heures optimales ont été déterminées comme étant quotidiennes de 12h00 à 22h00, bien que les participants puissent personnaliser l'horaire pour n'importe quelle période de 10 heures et choisir de recevoir les messages texte via leur téléphone portable ou leur boîte de réception e-mail. Le système automatisé de livraison de messages texte a été développé par Dimagi (dimagi.com). Dimagi conçoit des interfaces cliniques, des systèmes d'information sur la santé et des technologies mobiles pour assurer la gestion des maladies au niveau des patients, l'aide à la décision clinique et la surveillance du système de santé. Pour maintenir l'intérêt et l'enthousiasme pour l'intervention, les messages sont systématiquement variés selon la théorie et le contenu, et les participants ne reçoivent jamais deux fois le même message. À la fin de la visite d'inscription, un assistant de recherche (AR) oriente le participant vers l'intervention SMS.

PHN+SMS combinés. Les participants du bras PHN+SMS recevront les mêmes interventions PHN et SMS décrites ci-dessus, mais de concert pour déterminer l'efficacité de l'intervention combinée par rapport au PHN ou aux SMS seuls.