Optimal indgriben til fuld viral undertrykkelse: Skriv til mig, Alexis!

Skriv til mig, Alexis! er et tre-armet randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at bestemme den optimale (effektivitet og omkostningseffektivitet taget i betragtning) intervention eller interventionskombination til fremskridt langs HIV Care Continuum blandt transkvinder, der lever med HIV (N=195). Efter screening, informeret samtykke og baseline-vurdering vil deltagerne blive randomiseret (1:1:1) i en af ​​tre arme: Peer Health Navigation (PHN) alene (n=65), SMS (sms) alene (n=65) ) eller PHN+SMS (n=65). Undersøgelsen bruger gentagne vurderinger ved baseline og 3-, 6-, 12- og 18 måneder efter tilmelding via et "intent-to-treat"-design, hvor alle vurderinger administreres til deltagerne uanset deres engagement eller fastholdelse . Alt interventionsindhold er skræddersyet og kulturelt tilpasset transkvinder, der lever med hiv.

Peer Health Navigation (PHN) alene. PHN er baseret på det teoretiske grundlag for social kognitiv teori. Deltagercentreret PHN hjælper med at: (1) identificere barrierer for HIV-pleje; (2) identificere og knytte deltagere til nødvendige hjælpetjenester; og (3) øge deltagernes selveffektivitet i at arbejde med hiv-plejere og andre sociale service- og behandlingsfaciliteter. PHN'er giver ikke rådgivning eller psykoterapi; snarere arbejder de sammen med hver enkelt deltager for at navigere i komplicerede sundheds- og socialservicesystemer. PHN-interventionen anvender en individualiseret, deltagercentreret behandlingsplan med det specifikke mål at fjerne flere og komplekse barrierer, der kan hæmme kobling til og fastholdelse i HIV-behandling, samt opretholdelse af medicinoverholdelse for at opnå og opretholde virologisk suppression. Hver deltager vil arbejde sammen med en PHN for at udvikle en deltagercentreret behandlingsplan og blive knyttet til hiv-pleje eller andre nødvendige fysiske, mentale sundheds- og psykosociale tjenester (f. pleje, behandling af misbrugsforstyrrelser, psykisk behandling, juridiske tjenester, jobtræning/udvikling). Om nødvendigt transporterer og ledsager PHN deltageren til og fra hendes hiv-plejeaftaler (transport falder ind under PHN-aktiviteternes område). Den deltagercentrerede behandlingsplan identificerer handlinger for deltageren og PHN, der skal tages på det næste planlagte møde, for at hjælpe med at nå kort- og langsigtede mål, herunder deltageradgang til nødvendige adfærdssundhedstjenester og fremskridt på tværs af HIV Care Continuum . En prioritet ved den første session er at planlægge en hiv-plejeaftale for deltageren, hvis det er nødvendigt. PHN arbejder også sammen med hver deltager for at etablere HIV-selveffektivitet vedrørende hendes behandlingsplan. Deltagerne introduceres til en PHN umiddelbart efter randomisering. PHN-sessioner er ubegrænset i 90 dage.

Simple Message System (SMS [tekstbeskeder]) alene. Tekstbeskeder er baseret på og ligeligt fordelt på tre teorier: Social Support Theory (SST), Social Cognitive Theory (SCT) og Health Belief Model (HBM). Deltagerne modtager tre daglige, teoribaserede tekstbeskeder i 90 dage (270 unikke scriptede beskeder), jævnt fordelt på tværs af de tre teorier og HIV Care Continuum. Tekstbeskeder er skrevet på tværs af: 1) HIV-plejekontinuum (HIV-positivitet/fysisk og følelsesmæssig sundhed, kobling/retention i HIV-pleje og antiretroviral terapi (ART) overholdelse/viral belastningsundertrykkelse); og 2) teoretisk grundlag (SST, SCT eller HBM). Således modtager deltagerne hver dag én HIV-positivitet/fysisk og følelsesmæssig sundhed, én forbindelse/retention i HIV-pleje og én besked om ART Adherence/Viral Load Suppression; som hver vil være baseret på et teoretisk grundlag (SST, SCT eller HBM). Tekstbeskeder transmitteres gennem gradvis automatisering dagligt, inklusive weekender, i realtid inden for en 10-timers periode, hver femte time (f.eks. kl. 12.00, 17.00 og 22.00). Optimale timer blev fastlagt til at være dagligt fra 12:00 til 22:00, selvom deltagerne kan tilpasse tidsplanen til enhver 10-timers periode og kan vælge at få sms'erne leveret via deres mobiltelefon eller e-mail-indbakke. Det automatiske SMS-leveringssystem blev udviklet af Dimagi (dimagi.com). Dimagi designer kliniske grænseflader, sundhedsinformationssystemer og mobile teknologier til at udføre sygdomshåndtering på patientniveau, klinisk beslutningsstøtte og sundhedssystemovervågning. For at bevare interessen og entusiasme for interventionen varieres budskaber systematisk efter teori og indhold, og deltagerne modtager aldrig den samme besked to gange. Ved afslutningen af ​​tilmeldingsbesøget orienterer en forskningsassistent (RA) deltageren til SMS-interventionen.

PHN+SMS kombineret. Deltagere i PHN+SMS-armen vil modtage de samme PHN- og SMS-interventioner som beskrevet ovenfor, men i samråd for at bestemme effektiviteten af ​​den kombinerede intervention sammenlignet med PHN eller SMS alene.