Optimalt ingripande för fullständig virusdämpning: SMS:a mig, Alexis!

Skriv till mig, Alexis! är en trearmad randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att fastställa den optimala (med tanke på effektivitet och kostnadseffektivitet) intervention, eller interventionskombination för avancemang längs HIV Care Continuum bland transkvinnor som lever med HIV (N=195). Efter screening, informerat samtycke och baslinjebedömning, kommer deltagarna att randomiseras (1:1:1) i en av tre armar: Peer Health Navigation (PHN) enbart (n=65), SMS (textmeddelanden) enbart (n=65) ) eller PHN+SMS (n=65). Studien använder upprepade bedömningar vid baslinjen och 3-, 6-, 12- och 18 månader efter registreringen, via en "intent-to-treat"-design, där alla bedömningar administreras till deltagarna oavsett deras engagemang eller retention . Allt interventionsinnehåll är skräddarsytt och kulturellt lyhört för transkvinnor som lever med hiv.

Peer Health Navigation (PHN) enbart. PHN bygger på den teoretiska grunden för social kognitiv teori. Deltagarcentrerad PHN hjälper till att: (1) identifiera hinder för HIV-vård; (2) identifiera och länka deltagare till nödvändiga hjälptjänster; och (3) öka deltagarnas förmåga att arbeta med hiv-vårdgivare och andra sociala tjänster och behandlingsinrättningar. PHN ger inte rådgivning eller psykoterapi; snarare arbetar de med varje deltagare för att framgångsrikt navigera i komplicerade vård- och socialtjänstsystem. PHN-interventionen använder sig av en individualiserad, deltagarcentrerad behandlingsplan med det specifika målet att ta bort flera och komplexa barriärer som kan hindra koppling till och retention i HIV-vård, såväl som upprätthållande av medicinering för att uppnå och bibehålla virologisk suppression. Varje deltagare kommer att arbeta med en PHN för att utveckla en deltagarcentrerad behandlingsplan och kopplas till HIV-vård eller andra nödvändiga fysiska, psykiska och psykosociala tjänster (t.ex. hormonbehandling, tandvård, hepatittestning/vård, tuberkulostestning/ vård, behandling av missbruksstörningar, psykisk hälsovård, juridiska tjänster, arbetsträning/utveckling). Vid behov transporterar och åtföljer PHN deltagaren till och från hennes hiv-vårdsmöten (tillhandahållande av transport faller under PHN-aktiviteterna). Den deltagarcentrerade behandlingsplanen identifierar åtgärder för deltagaren och PHN som måste vidtas vid nästa schemalagda möte, för att hjälpa till att uppnå kort- och långsiktiga mål, inklusive deltagarnas tillgång till nödvändiga beteendevårdstjänster och framsteg över hela HIV Care Continuum . En prioritet för den första sessionen är att boka en hiv-vårdtid för deltagaren, om det behövs. PHN arbetar också med varje deltagare för att fastställa HIV-själveffektivitet när det gäller hennes behandlingsplan. Deltagarna introduceras till ett PHN omedelbart efter randomisering. PHN-sessioner är obegränsade i 90 dagar.

Enkelt meddelandesystem (SMS [textmeddelanden]) enbart. Textmeddelanden är baserade på, och lika fördelade över, tre teorier: Social Support Theory (SST), Social Cognitive Theory (SCT) och Health Belief Model (HBM). Deltagarna får tre dagliga, teoribaserade textmeddelanden under 90 dagar (270 unika skriptmeddelanden), jämnt fördelade över de tre teorierna och HIV Care Continuum. Textmeddelanden skrivs över: 1) HIV-vårdskontinuum (HIV-positivitet/fysisk och emotionell hälsa, koppling/retention i HIV-vård och antiretroviral terapi (ART) vidhäftning/viral belastningsdämpning); och, 2) teoretisk grund (SST, SCT eller HBM). Således får deltagarna varje dag ett HIV-positiv/fysisk och emotionell hälsa, en koppling/retention i HIV-vård och ett meddelande om ART Adherence/Viral Load Suppression; var och en kommer att baseras på en teoretisk grund (SST, SCT eller HBM). Textmeddelanden sänds genom gradvis automatisering dagligen, inklusive helger, i realtid, inom en 10-timmarsperiod, var femte timme (t.ex. kl. 12.00, 17.00 och 22.00). Optimala timmar fastställdes till att vara dagligen från 12:00 till 22:00, även om deltagarna kan anpassa schemat till vilken 10-timmarsperiod som helst och kan välja att få textmeddelandena levererade via sin mobiltelefon eller e-postinkorg. Det automatiska SMS-leveranssystemet har utvecklats av Dimagi (dimagi.com). Dimagi designar kliniska gränssnitt, hälsoinformationssystem och mobila teknologier för att utföra sjukdomshantering på patientnivå, kliniskt beslutsstöd och övervakning av hälsosystem. För att behålla intresset och entusiasmen för insatsen varieras budskapen systematiskt efter teori och innehåll och deltagarna får aldrig samma budskap två gånger. Vid slutförandet av inskrivningsbesöket orienterar en forskningsassistent (RA) deltagaren till SMS-interventionen.

PHN+SMS kombinerat. Deltagare i PHN+SMS-armen kommer att få samma PHN- och SMS-interventioner som beskrivs ovan, men i samförstånd för att fastställa effektiviteten av den kombinerade interventionen jämfört med PHN eller SMS enbart.