Intervención óptima para la supresión viral total: ¡Envíame un mensaje de texto, Alexis!

¡Envíame un mensaje de texto, Alexis! es un ensayo controlado aleatorio (ECA) de tres brazos para determinar la intervención o combinación de intervenciones óptima (teniendo en cuenta la eficacia y la rentabilidad) para avanzar a lo largo del proceso continuo de atención del VIH entre mujeres trans que viven con el VIH (N = 195). Después de la selección, el consentimiento informado y la evaluación inicial, los participantes serán asignados al azar (1:1:1) a uno de tres grupos: Peer Health Navigation (PHN) solo (n=65), SMS (mensajes de texto) solo (n=65 ), o PHN+SMS (n=65). El estudio utiliza evaluaciones repetidas al inicio y a los 3, 6, 12 y 18 meses después de la inscripción, a través de un diseño de "intención de tratar", donde todas las evaluaciones se administran a los participantes independientemente de su participación o retención. . Todo el contenido de la intervención está diseñado y es culturalmente receptivo para las mujeres trans que viven con el VIH.

Navegación de salud entre pares (PHN) únicamente. PHN se basa en los fundamentos teóricos de la Teoría Cognitiva Social. La PHN centrada en el participante ayuda a: (1) identificar barreras a la atención del VIH; (2) identificar y vincular a los participantes con los servicios auxiliares necesarios; y (3) aumentar la autoeficacia de los participantes al trabajar con proveedores de atención del VIH y otros servicios sociales y centros de tratamiento. Los PHN no brindan asesoramiento ni psicoterapia; más bien, trabajan con cada participante para navegar con éxito en complicados sistemas de servicios sociales y de salud. La intervención PHN utiliza un plan de tratamiento individualizado y centrado en el participante con el objetivo específico de eliminar barreras múltiples y complejas que pueden impedir la vinculación y la retención en la atención del VIH, así como el mantenimiento de la adherencia a la medicación para lograr y mantener la supresión virológica. Cada participante trabajará con un PHN para desarrollar un plan de tratamiento centrado en el participante y vincularse a la atención del VIH u otros servicios auxiliares de salud física, mental y psicosociales necesarios (p. ej., terapia hormonal, atención dental, pruebas/atención de hepatitis, pruebas/ atención médica, tratamiento de trastornos por uso de sustancias, tratamiento de salud mental, servicios legales, capacitación/desarrollo laboral). Si es necesario, la PHN transporta y acompaña a la participante hacia y desde sus citas de atención del VIH (la provisión de transporte cae dentro del ámbito de las actividades de la PHN). El Plan de tratamiento centrado en el participante identifica acciones para el participante y el PHN que deben tomarse en la próxima reunión programada, para ayudar a lograr objetivos a corto y largo plazo, incluido el acceso de los participantes a los servicios de salud conductual necesarios y el avance en todo el proceso continuo de atención del VIH. . Una prioridad de la primera sesión es programar una cita de atención del VIH para el participante, si es necesario. El PHN también trabaja con cada participante para establecer la autoeficacia del VIH con respecto a su plan de tratamiento. A los participantes se les presenta un PHN inmediatamente después de la aleatorización. Las sesiones de PHN son ilimitadas durante 90 días.

Sistema de mensajería simple (SMS [mensajes de texto]) solo. Los mensajes de texto se basan en tres teorías y se distribuyen equitativamente entre ellas: la teoría del apoyo social (SST), la teoría cognitiva social (SCT) y el modelo de creencias en la salud (HBM). Los participantes reciben tres mensajes de texto diarios basados ​​en teorías durante 90 días (270 mensajes escritos únicos), distribuidos uniformemente en las tres teorías y el Continuum de atención del VIH. Los mensajes de texto están escritos en: 1) Continuidad de la atención del VIH (positividad del VIH/salud física y emocional, vinculación/retención en la atención del VIH y adherencia a la terapia antirretroviral (TAR)/supresión de la carga viral); y, 2) fundamento teórico (SST, SCT o HBM). Así, cada día los participantes reciben un mensaje de Positividad para el VIH/Salud física y emocional, un mensaje de Vinculación/Retención en la atención del VIH y un mensaje de Adherencia al TAR/Supresión de carga viral; cada uno de los cuales se basará en un fundamento teórico (SST, SCT o HBM). Los mensajes de texto se transmiten a través de una administración de automatización gradual diariamente, incluidos los fines de semana, en tiempo real, dentro de un período de 10 horas, cada cinco horas (por ejemplo, a las 12:00 p. m., 5:00 p. m. y 10:00 p. m.). Se determinó que el horario óptimo sería diario de 12:00 p. m. a 10:00 p. m., aunque los participantes pueden personalizar el horario para cualquier período de 10 horas y pueden optar por recibir los mensajes de texto a través de su teléfono celular o bandeja de entrada de correo electrónico. El sistema automatizado de entrega de mensajes de texto fue desarrollado por Dimagi (dimagi.com). Dimagi diseña interfaces clínicas, sistemas de información sanitaria y tecnologías móviles para realizar la gestión de enfermedades a nivel del paciente, el apoyo a las decisiones clínicas y la monitorización del sistema sanitario. Para mantener el interés y el entusiasmo por la intervención, los mensajes se varían sistemáticamente según la teoría y el contenido, y los participantes nunca reciben el mismo mensaje dos veces. Al finalizar la visita de inscripción, un asistente de investigación (RA) orienta al participante sobre la intervención SMS.

PHN+SMS combinados. Los participantes del grupo PHN + SMS recibirán las mismas intervenciones de PHN y SMS descritas anteriormente, pero en conjunto para determinar la efectividad de la intervención combinada en comparación con PHN o SMS solos.