Efficacité et durée du soulagement de la douleur dans les blocs sympathiques transforaminaux et lombaires

La lombalgie est un symptôme fréquemment observé dans la population générale et qui réduit la qualité de vie des patients. Le traitement médical conventionnel pour les patients souffrant de lombalgie comprend des médicaments oraux, une modification du mode de vie, une éducation, des exercices, une traction lombaire et une manipulation manuelle, une application de chaleur et d'autres procédures interventionnelles [1, 2]. Les injections péridurales, l'une des procédures interventionnelles, sont l'une des méthodes de traitement courantes des lombalgies, notamment causées par un prolapsus discal. Les stéroïdes sont largement utilisés pour réduire l'inflammation dans l'espace péridural [3, 4]. L'injection péridurale de stéroïdes peut être administrée dans l'espace épidural lombaire par les voies transforaminale, interlaminaire et caudale, et chacune a des taux d'efficacité différents [5-7].

Douleurs entretenues par sympathie, y compris le bloc ganglionnaire sympathique lombaire (LSGB), le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) de types I et II, les neuropathies (telles que la névralgie postherpétique, la douleur du moignon ou du membre fantôme), la polyneuropathie diabétique et la douleur ischémique due à une insuffisance vasculaire dans le bas de la jambe Il s'agit d'une procédure largement appliquée pour le diagnostic et la gestion des maladies [8]. Le système nerveux autonome se compose de départements sympathiques et parasympathiques. Comme son nom l’indique, l’apport sanguin aux membres inférieurs augmente après un bloc sympathique lombaire. Ceci est utile dans le traitement de la douleur médié par le système sympathique [9].

La raison la plus importante pour laquelle on ajoute du fentanyl et du magnésium comme adjuvants est d’améliorer la qualité de l’analgésie et de fournir une analgésie pendant une période plus longue. Le fentanyl et le magnésium ont tous deux la capacité de moduler la libération de neurotransmetteurs et d’affecter l’excitabilité neuronale. Le fentanyl démontre le rôle du système nerveux sympathique dans la modulation de la douleur en augmentant l'efficacité des opioïdes endogènes dans les ganglions sympathiques et le système nerveux central. Le magnésium entre en compétition avec le calcium ; Il réduit la libération de neurotransmetteurs comme l'acétylcholine.

La capacité du magnésium à inhiber la libération d'acétylcholine contribue à ses propriétés anticonvulsivantes. De plus, le blocage des récepteurs NMDA contribue à ses effets analgésiques. De plus, la capacité du magnésium à renforcer les effets des anesthésiques locaux a été étudiée. En augmentant le seuil de déclenchement des nerfs et en provoquant une hyperpolarisation, le magnésium renforce l'effet des anesthésiques locaux, améliorant ainsi le blocage nerveux. Cette augmentation du blocage nerveux est particulièrement évidente lorsque le magnésium est ajouté à des agents tels que la bupivacaïne [10, 11].

Ces méthodes interventionnelles utilisées pour traiter les lombalgies peuvent être appliquées en combinaison. Il n’y a pas suffisamment de recherches sur ce sujet.