Efficacia e durata del sollievo dal dolore nei blocchi simpatici transforaminali e lombari

La lombalgia è un sintomo frequente nella popolazione generale e riduce la qualità della vita dei pazienti. Il trattamento medico convenzionale per i pazienti con lombalgia comprende farmaci per via orale, modifiche dello stile di vita, educazione, esercizi, trazione lombare e manipolazione manuale, applicazione di calore e altre procedure interventistiche [1, 2]. Le iniezioni epidurali, una delle procedure interventistiche, sono uno dei metodi di trattamento più comuni per la lombalgia, causata soprattutto dal prolasso del disco. Gli steroidi sono ampiamente utilizzati per ridurre l’infiammazione nello spazio epidurale [3, 4]. L’iniezione epidurale di steroidi può essere somministrata nello spazio epidurale lombare attraverso le vie transforaminale, interlaminare e caudale e ciascuna ha tassi di efficacia diversi [5-7].

Dolore mantenuto dal sistema simpatico, incluso blocco del ganglio simpatico lombare (LSGB), sindrome dolorosa regionale complessa (CRPS) di tipo I e II, neuropatie (come nevralgia posterpetica, dolore del moncone o dell'arto fantasma), polineuropatia diabetica e dolore ischemico da insufficienza vascolare nel parte inferiore della gamba È una procedura ampiamente applicata per la diagnosi e la gestione delle malattie [8]. Il sistema nervoso autonomo è costituito da dipartimenti simpatici e parasimpatici. Come suggerisce il nome, l’afflusso di sangue agli arti inferiori aumenta dopo il blocco simpatico lombare. Ciò è utile nel trattamento del dolore mediato dal sistema simpatico [9].

Il motivo più importante per aggiungere fentanil e magnesio come coadiuvanti è migliorare la qualità dell'analgesia e fornire analgesia per un periodo di tempo più lungo. Sia il fentanil che il magnesio hanno la capacità di modulare il rilascio dei neurotrasmettitori e influenzare l’eccitabilità neuronale. Il fentanil dimostra il ruolo del sistema nervoso simpatico nella modulazione del dolore aumentando l’efficacia degli oppioidi endogeni nei gangli simpatici e nel sistema nervoso centrale. Il magnesio compete con il calcio; Riduce il rilascio di neurotrasmettitori come l'acetilcolina.

La capacità del magnesio di inibire il rilascio di acetilcolina contribuisce alle sue proprietà anticonvulsivanti. Inoltre, il blocco dei recettori NMDA contribuisce ai suoi effetti analgesici. Inoltre, è stata studiata la capacità del magnesio di potenziare gli effetti degli anestetici locali. Aumentando la soglia di attivazione dei nervi e provocando l’iperpolarizzazione, il magnesio potenzia l’effetto degli anestetici locali, migliorando così il blocco nervoso. Questo potenziamento del blocco nervoso è particolarmente evidente quando il magnesio viene aggiunto ad agenti come la bupivacaina [10, 11].

Questi metodi interventistici utilizzati per trattare la lombalgia possono essere applicati in combinazione. Non c’è abbastanza ricerca su questo argomento.