Эффективность и продолжительность облегчения боли при трансфораминальной и поясничной симпатической блокаде

Боль в пояснице является симптомом, который часто наблюдается у населения в целом и снижает качество жизни пациентов. Традиционное медицинское лечение пациентов с болью в пояснице включает пероральные препараты, изменение образа жизни, обучение, упражнения, поясничное вытяжение и мануальные манипуляции, применение тепла и другие интервенционные процедуры [1, 2]. Эпидуральные инъекции, одна из интервенционных процедур, являются одним из распространенных методов лечения болей в пояснице, особенно вызванных пролапсом дисков. Стероиды широко используются для уменьшения воспаления в эпидуральном пространстве [3, 4]. Эпидуральную инъекцию стероидов можно вводить в поясничное эпидуральное пространство трансфораминальным, интерламинарным и каудальным путями, и каждый из них имеет различную эффективность [5-7].

Симпатически поддерживаемая боль, включая блокаду поясничного симпатического ганглия (LSGB), комплексный регионарный болевой синдром (CRPS) типов I и II, невропатии (такие как постгерпетическая невралгия, культя или фантомная боль конечности), диабетическую полиневропатию и ишемическую боль вследствие сосудистой недостаточности в голени Это широко применяемая процедура для диагностики и лечения заболеваний [8]. Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов. Как следует из названия, кровоснабжение нижних конечностей увеличивается после поясничной симпатической блокады. Это полезно при лечении боли, опосредованном симпатической системой [9].

Наиболее важной причиной добавления фентанила и магния в качестве аджвамов является улучшение качества анальгезии и обеспечение обезболивания на более длительный период времени. И фентанил, и магний обладают способностью модулировать высвобождение нейромедиаторов и влиять на возбудимость нейронов. Фентанил демонстрирует роль симпатической нервной системы в модуляции боли за счет повышения эффективности эндогенных опиоидов в симпатических ганглиях и центральной нервной системе. Магний конкурирует с кальцием; Он уменьшает высвобождение нейромедиаторов, таких как ацетилхолин.

Способность магния ингибировать высвобождение ацетилхолина способствует его противосудорожным свойствам. Кроме того, блокирование рецепторов NMDA способствует его обезболивающему эффекту. Кроме того, изучалась способность магния усиливать действие местных анестетиков. Повышая порог срабатывания нервов и вызывая гиперполяризацию, магний усиливает действие местных анестетиков, тем самым улучшая блокаду нервов. Такое усиление блокады нерва особенно очевидно при добавлении магния к таким агентам, как бупивакаин [10, 11].

Эти интервенционные методы, используемые для лечения болей в пояснице, можно применять в комбинации. На эту тему недостаточно исследований.