Účinnost a trvání úlevy od bolesti u transforaminálních a lumbálních sympatických bloků

Bolest v kříži je příznakem, který se často vyskytuje u běžné populace a snižuje kvalitu života pacientů. Konvenční medikamentózní léčba pacientů s bolestí v kříži zahrnuje perorální medikaci, úpravu životního stylu, edukaci, cvičení, bederní trakci a manuální manipulaci, aplikaci tepla a další intervenční postupy [1, 2]. Epidurální injekce, jeden z intervenčních výkonů, jsou jednou z běžných léčebných metod bolesti v kříži, zejména způsobené prolapsem ploténky. Steroidy jsou široce používány ke snížení zánětu v epidurálním prostoru [3, 4]. Epidurální steroidní injekce může být podána do bederního epidurálního prostoru transforaminální, interlaminární a kaudální cestou a každá z nich má jinou míru účinnosti [5–7].

Sympaticky udržovaná bolest, včetně lumbálního sympatického gangliového bloku (LSGB), komplexního regionálního bolestivého syndromu (CRPS) typu I a II, neuropatií (jako je postherpetická neuralgie, bolest pahýlu nebo fantomové končetiny), diabetická polyneuropatie a ischemická bolest z vaskulární nedostatečnosti bérce Jde o široce používaný postup pro diagnostiku a léčbu onemocnění [8]. Autonomní nervový systém se skládá ze sympatických a parasympatických oddělení. Jak název napovídá, krevní zásobení dolní končetiny se zvyšuje po bederní blokádě sympatiku. To je užitečné při léčbě bolesti zprostředkované sympatickým systémem [9].

Nejdůležitějším důvodem pro přidání fentanylu a hořčíku jako adjvam je zlepšení kvality analgezie a zajištění analgezie po delší dobu. Fentanyl i hořčík mají schopnost modulovat uvolňování neurotransmiterů a ovlivňovat neuronální excitabilitu. Fentanyl demonstruje roli sympatického nervového systému při modulaci bolesti zvýšením účinnosti endogenních opioidů v sympatických gangliích a centrálním nervovém systému. Hořčík soutěží s vápníkem; Snižuje uvolňování neurotransmiterů, jako je acetylcholin.

Schopnost hořčíku inhibovat uvolňování acetylcholinu přispívá k jeho antikonvulzivním vlastnostem. Blokování NMDA receptorů navíc přispívá k jeho analgetickým účinkům. Kromě toho byla studována schopnost hořčíku zvýšit účinky lokálních anestetik. Zvýšením prahu střelby v nervech a způsobením hyperpolarizace hořčík zesiluje účinek lokálních anestetik, čímž zlepšuje nervovou blokádu. Toto zvýšení nervové blokády je zvláště patrné, když je hořčík přidán k činidlům, jako je bupivakain [10, 11].

Tyto intervenční metody používané k léčbě bolesti v kříži lze aplikovat v kombinaci. Na toto téma není dostatek výzkumu.