Skuteczność i czas trwania uśmierzania bólu w blokach współczulnych transforaminalnych i lędźwiowych

Ból krzyża jest objawem często występującym w populacji ogólnej i obniżającym jakość życia pacjentów. Konwencjonalne leczenie pacjentów z bólem krzyża obejmuje leki doustne, modyfikację stylu życia, edukację, ćwiczenia, trakcję lędźwiową i manipulacje ręczne, zastosowanie ciepła i inne procedury interwencyjne [1, 2]. Zastrzyki zewnątrzoponowe, będące jednym z zabiegów interwencyjnych, są jedną z powszechnych metod leczenia bólu krzyża, zwłaszcza spowodowanego wypadnięciem dysku. W celu zmniejszenia stanu zapalnego w przestrzeni nadtwardówkowej powszechnie stosuje się sterydy [3, 4]. Steroidowe wstrzyknięcia zewnątrzoponowe można podawać do przestrzeni nadtwardówkowej w odcinku lędźwiowym drogą przezforaminalną, międzylaminarną i ogonową, a skuteczność każdego z nich jest różna [5-7].

Ból utrzymywany współczulnie, w tym blok zwojów współczulnych odcinka lędźwiowego (LSGB), złożony zespół bólu regionalnego (CRPS) typu I i II, neuropatie (takie jak nerwoból popółpaścowy, ból kikuta lub kończyny fantomowej), polineuropatia cukrzycowa i ból niedokrwienny spowodowany niewydolnością naczyń w goleń Jest to szeroko stosowana procedura w diagnostyce i leczeniu chorób [8]. Autonomiczny układ nerwowy składa się z części współczulnej i przywspółczulnej. Jak sama nazwa wskazuje, po blokadzie współczulnej odcinka lędźwiowego zwiększa się dopływ krwi do kończyny dolnej. Jest to przydatne w leczeniu bólu za pośrednictwem układu współczulnego [9].

Najważniejszym powodem dodania fentanylu i magnezu jako adjvamów jest poprawa jakości działania przeciwbólowego i zapewnienie działania przeciwbólowego przez dłuższy okres czasu. Zarówno fentanyl, jak i magnez mają zdolność modulowania uwalniania neuroprzekaźników i wpływania na pobudliwość neuronów. Fentanyl wykazuje rolę współczulnego układu nerwowego w modulowaniu bólu poprzez zwiększenie skuteczności endogennych opioidów w zwojach współczulnych i ośrodkowym układzie nerwowym. Magnez konkuruje z wapniem; Zmniejsza uwalnianie neuroprzekaźników, takich jak acetylocholina.

Zdolność magnezu do hamowania uwalniania acetylocholiny przyczynia się do jego właściwości przeciwdrgawkowych. Dodatkowo blokowanie receptorów NMDA przyczynia się do jego działania przeciwbólowego. Dodatkowo zbadano zdolność magnezu do wzmacniania działania środków znieczulających miejscowo. Podnosząc próg wyzwalania nerwów i powodując hiperpolaryzację, magnez wzmacnia działanie środków miejscowo znieczulających, poprawiając w ten sposób blokadę nerwów. To wzmocnienie blokady nerwów jest szczególnie widoczne po dodaniu magnezu do leków takich jak bupiwakaina [10, 11].

Te metody interwencyjne stosowane w leczeniu bólu krzyża można stosować łącznie. Nie ma wystarczających badań na ten temat.