Analyse de grade des veines par IRM et tomodensitométrie dans le syndrome post-thrombotique (MR/CT PPS)

La prise en charge endovasculaire du syndrome post-thrombotique (SPT) a créé de nouvelles opportunités pour les patients et les radiologues interventionnels. Le SPT est la complication la plus chronique de la thrombose veineuse profonde (TVP), survenant chez 20 à 40 % des patients malgré un traitement anticoagulant optimal dans les 1 à 2 premières années suivant une TVP d'un membre inférieur. Le SPT se caractérise par divers symptômes persistant plus de 6 mois après une TVP, notamment une légère douleur ou gonflement, une claudication veineuse, une lourdeur/fatigue, une douleur ou des crampes chroniques, des ulcères veineux, un œdème, une décoloration de la peau et une ectasie veineuse. Un SPT sévère a un impact négatif sur la qualité de vie. Plusieurs outils ou échelles cliniques, tels que l'échelle Villalta et le CIVIQ-20, sont utilisés pour diagnostiquer et définir le SPT. Le traitement endovasculaire des occlusions chroniques symptomatiques de la veine ilio-fémorale a montré une bonne efficacité technique et clinique, avec des bénéfices cliniques significatifs et des améliorations des scores de Villalta et CIVIQ. Une bonne planification de la procédure de recanalisation est essentielle, en utilisant l'imagerie CT et IRM pour analyser l'anatomie veineuse du bassin, de l'abdomen et des membres inférieurs. Le scanner est l'examen de référence des thromboses chroniques des membres inférieurs, réalisé selon la technique de Baldt pour opacifier le réseau veineux profond et détecter les adhérences endoluminales. Cependant, il existe des risques tels que l'échec de la perforation des veines à l'arrière du pied, des douleurs lors de la perforation et des artefacts d'écoulement. L’IRM est moins utilisée en raison de sa disponibilité et de la longueur des examens, mais ses résultats sont prometteurs. La littérature sur la thrombose chronique des membres inférieurs est limitée, sans consensus sur les descriptions des lésions, ce qui souligne la nécessité d'un score descriptif des lésions.