Vidéolaryngoscopie vs laryngoscopie directe pour le placement d'un tube à lumière double - Un essai multicentrique randomisé et contrôlé (étude VOLCANO) (VOLCANO)

La mise en place du tube à double lumière (DLT) peut être plus difficile car le tube endobronchique est plus grand (détériorant ainsi la vue glottique) et plus rigide (augmentant le risque de traumatisme et réduisant la maniabilité pendant la mise en place). Des voies respiratoires anatomiquement simples peuvent devenir plus exigeantes lorsqu'il est nécessaire de placer un tube à double lumière. Les taux de réussite et les temps d’intubation peuvent varier considérablement. La supériorité de la vidéolaryngoscopie (VLS) sur la laryngoscopie directe (DL) est claire en ce qui concerne la mise en place de la sonde endotrachéale à lumière unique (SLT). Son utilisation est désormais « recommandée » comme première tentative dans les voies respiratoires difficiles anticipées et « suggérée » pour toutes les intubations de routine. À ce jour, 19 essais contrôlés randomisés prospectifs ont comparé l'efficacité de six dispositifs VLS pour l'intubation DLT par rapport à DL chez des patients dont les voies respiratoires ne devraient pas être difficiles. Les principaux critères d'évaluation comprenaient la vue glottique, le temps d'intubation, le taux de réussite, l'évaluation des difficultés d'intubation, l'incidence des malpositions, des maux de gorge postopératoires, l'enrouement, les complications liées à la procédure et la réponse au stress liée à l'intubation. Hormis une vue glottique supérieure avec VLS par rapport à DL, des résultats cohérents n'ont pas émergé dans les différentes études. Cette hétérogénéité peut être attribuée aux différences d'expérience des opérateurs impliqués, au type de VLS utilisé et enfin à la définition du critère de jugement principal. Mener une étude contrôlée randomisée avec un échantillon adéquat et plus grand que les précédentes et une population homogène peut déterminer si le VLS peut représenter, comme dans le cas du SLT, une valeur ajoutée dans le placement du DLT, guidant les cliniciens vers son utilisation systématique.

Il convient de noter que les directives actuelles sur l'intubation DLT ne recommandent PAS l'utilisation de « 1er choix » du VLS, une recommandation déjà existante pour le placement du SLT. Pour cette raison, dans la pratique clinique, les deux appareils sont effectivement utilisés de manière interchangeable, en grande partie en fonction des préférences individuelles des cliniciens, qui possèdent en outre une expertise comparable en laryngoscopie directe et en vidéolaryngoscopie.

Objectif : Comparer l'efficacité d'un vidéolaryngoscope unique, le Mc Grath™, par rapport à la laryngoscopie directe pour placer le tube à double lumière en chirurgie.

Conception expérimentale : essai contrôlé randomisé multicentrique Critère d'évaluation principal : évaluation de l'avantage du vidéolaryngoscope Mc Grath™ par rapport à la laryngoscopie directe pour l'intubation par tube à double lumière.

Critères d'évaluation secondaires : Évaluation de l'avantage du vidéolaryngoscope Mc Grath™ par rapport à la laryngoscopie directe pour les complications intra- et post-procédurales, la nécessité de manœuvres supplémentaires et le placement correct du tube à double lumière.

Durée des études : 24 mois