Videolaringoscopia versus laringoscopia directa para la colocación de un tubo de doble luz: un ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado (estudio VOLCANO) (VOLCANO)

La colocación del tubo de doble luz (DLT) puede ser más difícil porque el tubo endobronquial es más grande (lo que empeora la visión glótica) y más rígido (aumenta el riesgo de traumatismo y reduce la maniobrabilidad durante la colocación). Una vía aérea anatómicamente fácil puede volverse más exigente cuando es necesario colocar un tubo de doble luz. Las tasas de éxito y los tiempos de intubación pueden variar significativamente. La superioridad de la videolaringoscopia (VLS) sobre la laringoscopia directa (DL) es clara en cuanto a la colocación del tubo endotraqueal de luz única (SLT). Actualmente se "recomienda" su uso como primer intento en vías respiratorias difíciles previstas y se "sugiere" para todas las intubaciones de rutina. Hasta la fecha, 19 ensayos controlados aleatorios prospectivos han comparado la efectividad de seis dispositivos VLS para la intubación DLT versus DL en pacientes con vías respiratorias anticipadas no difíciles. Los criterios de valoración clave incluyeron visión glótica, tiempo de intubación, tasa de éxito, calificación de dificultad de intubación, incidencia de mala posición, dolor de garganta posoperatorio, ronquera, complicaciones relacionadas con el procedimiento y respuesta al estrés relacionada con la intubación. Aparte de una visión glótica superior con VLS en comparación con DL, no han surgido resultados consistentes en los diferentes estudios. Esta heterogeneidad puede atribuirse a diferencias en la experiencia de los operadores involucrados, el tipo de VLS utilizado y, finalmente, la definición del criterio de valoración principal. La realización de un estudio controlado aleatorio con un tamaño de muestra adecuado y mayor que los anteriores y una población homogénea puede determinar si VLS puede representar, como en el caso de SLT, un valor agregado en la colocación de DLT, guiando a los médicos hacia su uso rutinario.

Vale la pena señalar que las pautas actuales sobre la intubación con TDL NO recomiendan el uso de VLS como "primera opción", una recomendación que ya existe para la colocación de TSL. Por este motivo, en la práctica clínica ambos dispositivos se utilizan indistintamente, en gran medida en función de las preferencias individuales de los médicos, que además poseen conocimientos comparables tanto en laringoscopia directa como en videolaringoscopia.

Objetivo: comparar la efectividad de un videolaringoscopio único, el McGrath™, versus laringoscopia directa para colocar el tubo de doble luz en cirugía.

Diseño experimental: ensayo controlado aleatorio multicéntrico Criterio de valoración principal: evaluación de la ventaja del videolaringoscopio McGrath ™ sobre la laringoscopia directa para la intubación con tubo de doble luz.

Criterios de valoración secundarios: Evaluación de la ventaja del videolaringoscopio McGrath ™ sobre la laringoscopia directa para complicaciones intra y posprocedimiento, necesidad de maniobras adicionales y colocación correcta del tubo de doble luz.

Duración del estudio: 24 meses.