L'impact de l'évaluation gériatrique sur le plan de traitement des patients âgés atteints de DT2

Tous les patients inclus dans la recherche (groupes d'intervention et groupes témoins, totalisant un échantillon de N = 220 participants) subiront une évaluation gériatrique à l'aide des outils CFS et TaGA-10. À l'aide du CFS, nous classerons les patients avec des scores de 1 à 3 comme « fonctionnellement indépendants », de 4 à 5 comme « fonctionnellement dépendants » et des scores de 6 à 9 comme « fragiles ». Les patients affectés au groupe témoin recevront le traitement habituel sans aucune procédure supplémentaire.

Pour le groupe d'intervention, avant de prendre des décisions dans la discussion de cas, nous fournirons au médecin un document contenant la brève évaluation gériatrique suggérant un plan de soins comme suit :

• Fonctionnellement indépendant : les objectifs glycémiques doivent être égaux à ceux de la population générale, quel que soit l'âge. Envisagez de rechercher des effets thérapeutiques à long terme. Target a suggéré une HbA1c d’environ 7,0 %.
• Fonctionnellement dépendant : envisager des objectifs glycémiques plus élevés de 0,5 % par rapport à la population adulte générale. Visez les effets du traitement à court et moyen terme. Target a suggéré une HbA1c inférieure à 8,0 %.
• Fragile : envisagez des objectifs glycémiques plus élevés de 1,5 % par rapport à la population adulte générale. Visez à réduire les complications du traitement. Ne vous attendez pas à des effets thérapeutiques à moyen et long terme. Target a suggéré une HbA1c inférieure à 8,5 %.

Ces plans de soins sont basés sur les recommandations du Comité d’experts des Lignes directrices de pratique clinique de Diabète Canada.

Nous contacterons dans un premier temps les médecins de la clinique externe pour appliquer le processus de consentement éclairé et demander d'éventuels patients éligibles au médecin. Chaque médecin signera un formulaire de consentement pour participer à l'ensemble de l'étude. Ensuite, nous vérifierons l'éligibilité du patient et appliquerons le consentement éclairé. Si l'un des participants (médecin ou patient) n'est pas d'accord avec sa participation à la recherche, le binôme ne sera pas inclus. Les médecins et les patients souhaitant retirer leur consentement à participer à la recherche peuvent le faire à tout moment ; dans ce cas, le couple sera traité comme perdu de vue.

L'application de l'échelle de fragilité clinique, d'une durée estimée à 1 minute, sera effectuée immédiatement après avoir obtenu le consentement éclairé du patient. Le médecin s'occupera du patient et lors de la discussion avec le précepteur, nous appliquerons l'échelle TaGA-10 au cabinet. À ce moment-là, le patient sera également randomisé avec l'aide du programme RedCap. Pour le groupe d'intervention, nous fournirons au médecin une évaluation gériatrique proposant une cible d'hémoglobine glyquée.

Les informations ne nécessitant pas d'évaluation en personne seront collectées à partir des dossiers médicaux ou lors d'un entretien téléphonique. L'adéquation de l'approche thérapeutique (résultat principal) sera mesurée en une semaine en examinant le dossier de consultation ou en interrogeant le médecin.

Les deuxième et troisième évaluations seront réalisées par contact téléphonique 3 et 6 mois après la première visite. Lors de ce contact, l'incidence des chutes, des infections, des hypoglycémies, des hospitalisations et des décès sera interrogée. Les données seront stockées à l'aide de l'ordinateur institutionnel dans le Google Drive institutionnel et seront traitées et analysées à l'aide du programme RedCap. Les données seront anonymisées pour l'analyse.