L'impatto della valutazione geriatrica sul piano di trattamento dei pazienti anziani con T2DM

Tutti i pazienti inclusi nella ricerca (sia gruppi di intervento che di controllo, per un totale di un campione di N = 220 partecipanti) saranno sottoposti a valutazione geriatrica utilizzando gli strumenti CFS e TaGA-10. Utilizzando la CFS, classificheremo i pazienti con punteggi da 1 a 3 come "funzionalmente indipendenti", da 4 a 5 come "funzionalmente dipendenti" e con punteggi da 6 a 9 come "fragili". I pazienti assegnati al gruppo di controllo riceveranno il trattamento abituale senza alcuna procedura aggiuntiva.

Per il gruppo di intervento, prima di prendere decisioni nella discussione del caso, forniremo al medico un documento contenente la breve valutazione geriatrica suggerendo un piano di cura come segue:

• Funzionalmente indipendenti: gli obiettivi glicemici dovrebbero essere uguali a quelli della popolazione generale, ignorando l’età. Considera la possibilità di ricercare effetti terapeutici a lungo termine. Il target suggeriva un HbA1c intorno al 7,0%.
• Funzionalmente dipendente: considerare obiettivi glicemici più elevati dello 0,5% rispetto alla popolazione adulta generale. Mirare agli effetti del trattamento a breve e medio termine. Il target suggeriva un HbA1c inferiore all'8,0%.
• Fragile: considerare obiettivi glicemici più elevati dell'1,5% rispetto alla popolazione adulta generale. Obiettivo: ridurre le complicanze del trattamento. Non aspettarti effetti del trattamento a medio e lungo termine. Il target suggeriva un HbA1c inferiore all'8,5%.

Questi piani assistenziali si basano sulle raccomandazioni delle linee guida del Comitato di esperti delle linee guida per la pratica clinica del Diabetes Canada.

Inizialmente ci rivolgeremo ai medici dell'ambulatorio per applicare la procedura di consenso informato e richiedere al medico i possibili pazienti idonei. Ciascun medico firmerà un modulo di consenso per partecipare all'intero studio. Successivamente, verificheremo l'idoneità del paziente e applicheremo il consenso informato. Se uno qualsiasi dei partecipanti (medico o paziente) non è d'accordo con la partecipazione alla ricerca, la coppia non sarà inclusa. I medici e i pazienti che desiderano revocare il consenso a partecipare alla ricerca possono farlo in qualsiasi momento; in questo caso la coppia verrà considerata persa al follow-up.

L'applicazione della Clinical Frailty Scale, della durata stimata di 1 minuto, verrà condotta immediatamente dopo aver ottenuto il consenso informato da parte del paziente. Il medico si prenderà cura del paziente e durante la discussione con il precettore applicheremo la scala TaGA-10 in studio. In questo momento, il paziente verrà randomizzato anche con l'assistenza del programma RedCap. Per il gruppo di intervento, forniremo al medico una valutazione geriatrica proponendo un target di emoglobina glicata.

Le informazioni che non richiedono una valutazione di persona verranno raccolte dalla cartella clinica o durante un colloquio telefonico. L'adeguatezza dell'approccio terapeutico (risultato principale) sarà misurata in una settimana rivedendo la cartella clinica o intervistando il medico.

La seconda e la terza valutazione verranno condotte tramite contatto telefonico 3 e 6 mesi dopo la prima visita. Durante questo contatto verrà interrogata l'incidenza di cadute, infezioni, ipoglicemia, ricoveri e morte. I dati verranno archiviati tramite il computer istituzionale nel Google Drive istituzionale e verranno elaborati e analizzati mediante il programma RedCap. I dati saranno anonimizzati per l'analisi.