Der Einfluss der geriatrischen Beurteilung auf den Behandlungsplan älterer Patienten mit T2DM

Alle in die Forschung einbezogenen Patienten (sowohl Interventions- als auch Kontrollgruppen, insgesamt eine Stichprobengröße von N=220 Teilnehmern) werden einer geriatrischen Beurteilung unter Verwendung der CFS- und TaGA-10-Tools unterzogen. Mithilfe des CFS klassifizieren wir Patienten mit einem Wert von 1 bis 3 als „funktionell unabhängig“, einem Wert von 4 bis 5 als „funktionell abhängig“ und einem Wert von 6 bis 9 als „gebrechlich“. Patienten, die der Kontrollgruppe zugeordnet werden, erhalten die übliche Behandlung ohne zusätzliche Eingriffe.

Für die Interventionsgruppe stellen wir dem Arzt vor der Entscheidungsfindung in der Fallbesprechung ein Dokument mit der kurzen geriatrischen Beurteilung zur Verfügung, in dem ein Pflegeplan wie folgt vorgeschlagen wird:

• Funktionell unabhängig: Die glykämischen Ziele sollten unabhängig vom Alter denen der Allgemeinbevölkerung entsprechen. Erwägen Sie die Suche nach langfristigen Behandlungseffekten. Der Zielwert deutete auf einen HbA1c von etwa 7,0 % hin.
• Funktionell abhängig: Erwägen Sie um 0,5 % höhere glykämische Ziele im Vergleich zur allgemeinen erwachsenen Bevölkerung. Streben Sie kurz- und mittelfristige Behandlungseffekte an. Der Zielwert deutete auf einen HbA1c-Wert von weniger als 8,0 % hin.
• Gebrechlich: Erwägen Sie höhere glykämische Ziele um 1,5 % im Vergleich zur allgemeinen erwachsenen Bevölkerung. Ziel ist es, Behandlungskomplikationen zu reduzieren. Erwarten Sie keine mittel- und langfristigen Behandlungseffekte. Der Zielwert deutete auf einen HbA1c-Wert von weniger als 8,5 % hin.

Diese Pflegepläne basieren auf den Leitlinienempfehlungen des Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee.

Wir wenden uns zunächst an die Ärzte der Ambulanz, um das Verfahren der Einwilligung nach Aufklärung anzuwenden und mögliche geeignete Patienten vom Arzt anzufragen. Jeder Arzt unterzeichnet eine Einverständniserklärung zur Teilnahme an der gesamten Studie. Anschließend prüfen wir die Eignung des Patienten und wenden die Einverständniserklärung an. Wenn einer der Teilnehmer (Arzt oder Patient) mit der Teilnahme an der Forschung nicht einverstanden ist, wird das Paar nicht berücksichtigt. Ärzte und Patienten, die ihre Einwilligung zur Teilnahme an der Forschung widerrufen möchten, können dies jederzeit tun; In diesem Fall gilt das Paar als für die Nachverfolgung verloren.

Die Anwendung der Clinical Frailty Scale mit einer geschätzten Dauer von 1 Minute erfolgt unmittelbar nach Einholung der Einverständniserklärung des Patienten. Der Arzt kümmert sich um den Patienten und während des Gesprächs mit dem Dozenten wenden wir in der Praxis die TaGA-10-Skala an. Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient auch mithilfe des RedCap-Programms randomisiert. Für die Interventionsgruppe stellen wir dem Arzt eine geriatrische Beurteilung zur Verfügung, in der ein Ziel für glykiertes Hämoglobin vorgeschlagen wird.

Informationen, die keiner persönlichen Beurteilung bedürfen, werden aus Krankenakten oder während eines Telefoninterviews gesammelt. Die Angemessenheit des therapeutischen Ansatzes (Hauptergebnis) wird innerhalb einer Woche durch Überprüfung des Konsultationsprotokolls oder Befragung des Arztes gemessen.

Die zweite und dritte Evaluierung erfolgt per Telefonkontakt 3 und 6 Monate nach dem ersten Besuch. Während dieses Kontakts wird die Häufigkeit von Stürzen, Infektionen, Hypoglykämien, Krankenhausaufenthalten und Todesfällen abgefragt. Die Daten werden mit dem institutionellen Computer im institutionellen Google Drive gespeichert und mit dem RedCap-Programm verarbeitet und analysiert. Für die Analyse werden die Daten anonymisiert.