Effekten av geriatrisk bedömning på behandlingsplanen för äldre patienter med T2DM

Alla patienter som ingår i forskningen (både interventions- och kontrollgrupper, totalt en provstorlek på N=220 deltagare) kommer att genomgå geriatrisk bedömning med hjälp av CFS- och TaGA-10-verktygen. Med hjälp av CFS kommer vi att klassificera patienter med poäng på 1 till 3 som "funktionellt oberoende", 4 till 5 som "funktionellt beroende" och poäng 6 till 9 som "sköra". Patienter som tilldelats kontrollgruppen kommer att få sedvanlig behandling utan några ytterligare procedurer.

För interventionsgruppen kommer vi, innan vi fattar beslut i ärendediskussionen, att förse läkaren med ett dokument som innehåller den korta geriatriska bedömningen som föreslår en vårdplan enligt följande:

• Funktionellt oberoende: Glykemiska mål bör vara lika med den allmänna befolkningen, utan hänsyn till ålder. Överväg att söka långsiktiga behandlingseffekter. Mål föreslog HbA1c runt 7,0 %.
• Funktionsberoende: Överväg högre glykemiska mål med 0,5 % jämfört med den allmänna vuxna befolkningen. Sikta på behandlingseffekter på kort och medellång sikt. Mål föreslog HbA1c mindre än 8,0 %.
• Sköra: Överväg högre glykemiska mål med 1,5 % jämfört med den allmänna vuxna befolkningen. Syfta till att minska behandlingskomplikationer. Förvänta dig inte behandlingseffekter på medellång och lång sikt. Målet föreslog HbA1c mindre än 8,5 %.

Dessa vårdplaner är baserade på Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committees riktlinjer.

Vi kommer inledningsvis att kontakta läkarna på polikliniken för att tillämpa processen för informerat samtycke och begära eventuella kvalificerade patienter från läkaren. Varje läkare kommer att underteckna ett samtyckesformulär för att delta i hela studien. Efteråt kommer vi att kontrollera patientens behörighet och tillämpa det informerade samtycket. Om någon av deltagarna (läkare eller patient) inte håller med om att delta i forskningen kommer paret inte att inkluderas. Läkare och patienter som vill dra tillbaka samtycke till att delta i forskningen kan göra det när som helst; i detta fall kommer paret att behandlas som förlorat vid uppföljning.

Appliceringen av Clinical Frailty Scale, med en beräknad varaktighet på 1 minut, kommer att utföras omedelbart efter att patienten har erhållit informerat samtycke. Läkaren kommer att ta hand om patienten och under diskussionen med läkaren kommer vi att tillämpa TaGA-10-skalan på kontoret. Vid denna tidpunkt kommer patienten också att randomiseras med hjälp av RedCap-programmet. För interventionsgruppen kommer vi att ge läkaren en geriatrisk bedömning som föreslår ett glykerat hemoglobinmål.

Information som inte kräver personlig bedömning kommer att samlas in från journaler eller under en telefonintervju. Lämpligheten av det terapeutiska tillvägagångssättet (huvudresultat) kommer att mätas inom en vecka genom att granska konsultjournalen eller intervjua läkaren.

Den andra och tredje utvärderingen kommer att genomföras via telefonkontakt 3 och 6 månader efter första besöket. Under denna kontakt kommer förekomsten av fall, infektioner, hypoglykemi, sjukhusinläggningar och dödsfall att undersökas. Uppgifterna kommer att lagras med hjälp av institutionens dator i institutionens Google Drive och kommer att bearbetas och analyseras med hjälp av RedCap-programmet. Uppgifterna kommer att anonymiseras för analysen.