De impact van geriatrische beoordeling op het behandelplan van oudere patiënten met T2DM

Alle patiënten die in het onderzoek zijn opgenomen (zowel interventie- als controlegroepen, in totaal een steekproefomvang van N=220 deelnemers) zullen een geriatrische beoordeling ondergaan met behulp van de CVS- en TaGA-10-instrumenten. Met behulp van CVS zullen we patiënten met scores van 1 tot 3 classificeren als 'functioneel onafhankelijk', 4 tot 5 als 'functioneel afhankelijk' en scores van 6 tot 9 als 'kwetsbaar'. Patiënten die in de controlegroep worden ingedeeld, krijgen de gebruikelijke behandeling zonder aanvullende procedures.

Voor de interventiegroep zullen we, voordat we beslissingen nemen in de casusbespreking, de arts een document bezorgen met daarin de korte geriatrische beoordeling, waarin een zorgplan als volgt wordt voorgesteld:

• Functioneel onafhankelijk: Glycemische doelstellingen moeten gelijk zijn aan die van de algemene bevolking, ongeacht leeftijd. Overweeg om naar langetermijneffecten van de behandeling te zoeken. Het doel suggereerde een HbA1c van ongeveer 7,0%.
• Functioneel afhankelijk: Overweeg hogere glykemische streefdoelen van 0,5% vergeleken met de algemene volwassen bevolking. Streef naar behandelingseffecten op de korte en middellange termijn. Het doel suggereerde een HbA1c van minder dan 8,0%.
• Kwetsbaar: Overweeg hogere glykemische streefwaarden van 1,5% vergeleken met de algemene volwassen bevolking. Streef ernaar de behandelingscomplicaties te verminderen. Verwacht geen behandelingseffecten op de middellange en lange termijn. Het doel suggereerde een HbA1c van minder dan 8,5%.

Deze zorgplannen zijn gebaseerd op de aanbevelingen van de Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee.

In eerste instantie zullen wij de artsen op de polikliniek benaderen om het geïnformeerde toestemmingsproces toe te passen en eventuele in aanmerking komende patiënten bij de arts op te vragen. Elke arts tekent een toestemmingsformulier voor deelname aan het gehele onderzoek. Daarna controleren we of de patiënt in aanmerking komt en passen we de geïnformeerde toestemming toe. Als een van de deelnemers (arts of patiënt) het niet eens is met deelname aan het onderzoek, wordt het tweetal niet opgenomen. Artsen en patiënten die hun toestemming voor deelname aan het onderzoek willen intrekken, kunnen dit op elk moment doen; in dit geval wordt het paar behandeld als verloren voor follow-up.

De toepassing van de Clinical Frailty Scale, met een geschatte duur van 1 minuut, zal onmiddellijk worden uitgevoerd na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de patiënt. De arts zal de patiënt begeleiden en tijdens het gesprek met de preceptor zullen we op kantoor de TaGA-10-schaal toepassen. Op dit moment zal de patiënt ook worden gerandomiseerd met behulp van het RedCap-programma. Voor de interventiegroep zullen we de arts een geriatrische beoordeling bezorgen waarin een streefwaarde voor geglycosyleerd hemoglobine wordt voorgesteld.

Informatie die geen persoonlijke beoordeling vereist, wordt verzameld uit medische dossiers of tijdens een telefonisch interview. De geschiktheid van de therapeutische aanpak (hoofduitkomst) zal binnen een week worden gemeten door het consultverslag te bekijken of de arts te interviewen.

De tweede en derde evaluatie vinden plaats via telefonisch contact 3 en 6 maanden na het eerste bezoek. Tijdens dit contact zal de incidentie van vallen, infecties, hypoglykemie, ziekenhuisopnames en overlijden worden bevraagd. De gegevens worden opgeslagen met behulp van de institutionele computer in de institutionele Google Drive en worden verwerkt en geanalyseerd met behulp van het RedCap-programma. Voor de analyse worden de gegevens geanonimiseerd.