Virkningen af ​​geriatrisk vurdering på behandlingsplanen for ældre patienter med T2DM

Alle patienter inkluderet i forskningen (både interventions- og kontrolgrupper, i alt en stikprøvestørrelse på N=220 deltagere) vil gennemgå geriatrisk vurdering ved hjælp af CFS- og TaGA-10-værktøjerne. Ved at bruge CFS vil vi klassificere patienter med score på 1 til 3 som "funktionelt uafhængige", 4 til 5 som "funktionelt afhængige" og score 6 til 9 som "svage". Patienter allokeret til kontrolgruppen vil modtage sædvanlig behandling uden yderligere procedurer.

For interventionsgruppen vil vi, inden vi træffer beslutninger i casediskussionen, give lægen et dokument, der indeholder den korte geriatriske vurdering, der foreslår en plejeplan som følger:

• Funktionelt uafhængige: Glykæmiske mål bør være lig med den generelle befolkning, når der ses bort fra alder. Overvej at søge langsigtede behandlingseffekter. Mål foreslået HbA1c omkring 7,0 %.
• Funktionelt afhængig: Overvej højere glykæmiske mål med 0,5 % sammenlignet med den generelle voksne befolkning. Sigt efter behandlingseffekter på kort og mellemlang sigt. Mål foreslået HbA1c mindre end 8,0 %.
• Skrøbelig: Overvej højere glykæmiske mål med 1,5 % sammenlignet med den generelle voksne befolkning. Målet er at reducere behandlingskomplikationer. Forvent ikke behandlingseffekter på mellemlang og lang sigt. Mål foreslået HbA1c mindre end 8,5 %.

Disse plejeplaner er baseret på Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee-retningslinjernes anbefalinger.

Vi vil i første omgang henvende os til lægerne på ambulatoriet for at anvende processen med informeret samtykke og anmode lægen om mulige kvalificerede patienter. Hver læge vil underskrive en samtykkeerklæring for at deltage i hele undersøgelsen. Bagefter vil vi kontrollere patientens berettigelse og anvende det informerede samtykke. Hvis nogen af ​​deltagerne (læge eller patient) er uenige i at deltage i forskningen, vil parret ikke blive inkluderet. Læger og patienter, der ønsker at trække samtykke til at deltage i forskningen tilbage, kan gøre det til enhver tid; i dette tilfælde vil parret blive behandlet som tabt til opfølgning.

Anvendelsen af ​​Clinical Frailty Scale, med en estimeret varighed på 1 minut, vil blive udført umiddelbart efter indhentet informeret samtykke fra patienten. Lægen vil tage sig af patienten, og under samtalen med præceptoren vil vi anvende TaGA-10 skalaen på kontoret. På dette tidspunkt vil patienten også blive randomiseret ved hjælp af RedCap-programmet. Til interventionsgruppen vil vi give lægen en geriatrisk vurdering, der foreslår et glykeret hæmoglobinmål.

Oplysninger, der ikke kræver personlig vurdering, vil blive indsamlet fra lægejournaler eller under et telefoninterview. Den terapeutiske tilgangs tilstrækkelighed (hovedresultat) vil blive målt i løbet af en uge ved at gennemgå konsultationsjournalen eller interviewe lægen.

Anden og tredje evaluering vil blive gennemført ved telefonisk kontakt 3 og 6 måneder efter det første besøg. Under denne kontakt vil forekomsten af ​​fald, infektioner, hypoglykæmi, hospitalsindlæggelser og død blive spurgt. Dataene vil blive gemt ved hjælp af institutionens computer i institutionens Google Drive og vil blive behandlet og analyseret ved hjælp af RedCap-programmet. Dataene vil blive anonymiseret til analysen.